Isabela, 8 anos, passou por uma situação de violência sexual praticada por um tio. A partir daí, Isabela passou a apresentar uma mudança em seu comportamento, com sonhos angustiantes recorrentes, brincadeiras repetitivas com temas ligados à violência sofrida, dificuldades de concentração e crises de agressividade, entre outros sintomas. Assinale a opção que indica o diagnóstico para o quadro apresentado por Isabela.
- A)Transtorno depressivo maior.
Errada, porque tristeza e desânimo não explicam sozinhos o vínculo claro entre o trauma sexual e os sintomas de revivescência.
- B)Transtorno obsessivo compulsivo.
Errada, porque TOC envolve obsessões e compulsões, e não sintomas desencadeados por violência sexual com pesadelos e repetição traumática.
- C)Transtorno de ansiedade generalizada.
Errada, porque ansiedade generalizada é preocupação excessiva difusa, sem a marca central de reviver um evento traumático específico.
- D)Transtorno de estresse pós-traumático.
Certa, porque os sintomas surgiram após violência sexual e incluem pesadelos, repetição do trauma em brincadeiras, irritabilidade e dificuldade de concentração, típicos de TEPT.
- E)Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.
Errada, porque TDAH pode causar desatenção e impulsividade, mas não explica a relação temporal com o trauma nem os pesadelos e a repetição temática.
Gabarito: D
O quadro descrito é típico de reação a trauma em criança. Depois de um evento extremamente ameaçador, podem surgir pesadelos recorrentes, brincadeiras repetitivas com o tema do ocorrido, irritabilidade, dificuldade de concentração e explosões de agressividade. Em vez de “esquecer e seguir em frente”, a mente da criança parece ficar presa no evento, como se o trauma continuasse acontecendo por dentro. Isso aponta para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). O diagnóstico costuma aparecer após exposição a morte, ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual, e os sintomas envolvem revivescência do trauma, evitação, alterações negativas de humor/cognição e hiperalerta. Em crianças, a revivescência pode aparecer muito em brincadeiras repetitivas e sonhos angustiantes. No caso, a violência sexual sofrida por Isabela é um fator clássico de desencadeamento. Os sonhos ruins, as brincadeiras repetidas com violência, a agitação e a dificuldade de concentração fecham bem o raciocínio para TEPT. Não é um quadro primário de ansiedade generalizada, TDAH ou depressão, porque o elemento central aqui é a ligação direta com um trauma específico. Em termos doutrinários, o TEPT é descrito nos manuais diagnósticos, como o DSM-5 e a CID-11, como síndrome associada a evento traumático com revivescência, evitação e hiperexcitação. Em prova, quando houver trauma importante seguido de sintomas de “reviver o evento”, desconfie forte desse diagnóstico.