João, de 3 meses, foi levado pelos pais para atendimento em unidade de emergência, pois estava febril e recusava alimento. Em exames de imagem, foi constatado que o bebê apresentava múltiplas fraturas, algumas delas em estágio de consolidação. A equipe médica levantou hipótese de violência contra a criança. Com relação à violência praticada contra a criança, é papel da equipe de saúde investigar, documentar e avaliar a ocorrência de violência sempre que encontrar um ou mais dos seguintes achados durante o exame físico: I. aversão ao contato físico, apatia ou avidez afetiva; II. transtorno do sono ou da alimentação; III. alopecia medicamentosa. Está correto somente o que se indica em:
- A)I;
Errada, porque o item I está correto e não pode ser descartado na suspeita de violência.
- B)II;
Errada, porque o item II está correto e é um sinal comportamental importante na avaliação.
- C)III;
Errada, porque alopecia medicamentosa não é um achado típico de violência contra a criança.
- D)I e II;
Certa, porque os itens I e II são sinais de alerta compatíveis com suspeita de violência.
- E)II e III.
Errada, porque o item III não integra esse conjunto de achados sugestivos de violência.
Gabarito: D
Na suspeita de violência contra a criança, a equipe de saúde não pode fazer vista grossa: deve observar, registrar, investigar e encaminhar a situação conforme os protocolos de proteção. Isso é coerente com a lógica do ECA e com a rede de proteção, porque sinais físicos e comportamentais juntos costumam falar mais alto do que a versão “foi só um acidente”. Nesta questão, o item I está correto. Aversão ao contato físico, apatia ou até uma busca excessiva por afeto podem aparecer em crianças vítimas de maus-tratos, negligência ou vínculos muito inseguros. Em bebê, isso chama atenção porque o desenvolvimento esperado não combina com esse padrão de retraimento ou de necessidade afetiva intensa. O item II também está correto. Transtornos do sono e da alimentação são sinais clássicos e inespecíficos, mas relevantes, em casos de violência, abuso ou negligência. A banca costuma cobrar justamente esses indicadores comportamentais como alertas de possível vitimização, não como prova isolada, mas como motivo para investigação. Já o item III está errado. Alopecia medicamentosa é queda de cabelo associada ao uso de remédios e não é um achado típico para suspeita de violência contra a criança. Por isso, o gabarito é D, porque apenas I e II se encaixam nos sinais que a equipe de saúde deve considerar ao levantar hipótese de violência.