Um conjunto de ações básicas foram desenvolvidas para orientar os profissionais de saúde no que “fazer” e “não fazer” no cuidado de pacientes críticos infectados com SARSCoV-2. Sobre essas ações, analisar os itens abaixo: I. Prevenir a síndrome de realimentação por meio do monitoramento do teor de fosfato. II. Suplementação com tiamina e introdução progressiva da nutrição. III. Calcular e avaliar as necessidades nutricionais. Se não atingido 60% até o 4º dia, iniciar nutrição parenteral complementar e usar insulinoterapia rápida com lenta para evitar a variabilidade glicêmica e hipoglicemia. Estão CORRETOS:
- A)Somente os itens I e II.
Correta, porque apenas os itens I e II trazem medidas clássicas e adequadas de prevenção da síndrome de realimentação.
- B)Somente os itens I e III.
Errada, porque o item III não está formulado de acordo com a conduta nutricional recomendada para esses pacientes.
- C)Somente os itens II e III.
Errada, porque o item I também está correto e não pode ser excluído.
- D)Todos os itens.
Errada, porque o item III invalida a alternativa ao trazer uma conduta não padronizada.
Gabarito: A
Em paciente crítico com SARS-CoV-2, a nutrição deve ser conduzida com cuidado para evitar dois problemas comuns: subalimentação e síndrome de realimentação. Quando o paciente tem risco de realimentação, monitorar fósforo, potássio e magnésio ajuda muito, porque a queda de fosfato costuma ser um dos sinais mais importantes desse quadro. Por isso, o item I está correto. A suplementação com tiamina antes e durante o início da nutrição também é medida clássica, principalmente quando há risco de desnutrição ou jejum prolongado. A introdução progressiva da dieta entra na mesma lógica: o corpo não gosta de receber tudo de uma vez depois de um período de depleção. Então, o item II também está correto. O item III erra ao misturar condutas e ao trazer uma regra que não corresponde de forma geral às recomendações. Em terapia nutricional do paciente crítico, a meta é avaliar aporte, tolerância e necessidade de escalonamento, mas não existe essa formulação rígida de iniciar nutrição parenteral complementar automaticamente no 4º dia com base apenas em 60% da meta, nem a associação descrita com insulinoterapia rápida e lenta como regra para prevenir variabilidade glicêmica. Em provas, isso costuma aparecer como um pacote de termos verdadeiros misturados com um pedaço mal colocado. Resumo para a prova: prevenção de realimentação com monitoramento de fosfato e uso de tiamina são pontos corretos e bem cobrados. Já a terceira afirmativa fica fora do padrão recomendado, então o gabarito A está certo.