Paciente do sexo masculino, 65 anos, negro, utilizando Diálise Peritoneal, natural e procedente de Salvador, procura o serviço de saúde queixando-se de perda de peso no último mês. O médico assistente faz o encaminhamento ao nutricionista da equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família para avaliar a condição nutricional deste paciente no qual realizou algumas orientações. Sobre estas orientações, analise os itens abaixo: I. Fazer refeições pequenas e frequentes. II. Fazer as refeições nos intervalos das trocas (drenar o líquido peritoneal, para que o abdome esteja vazio no momento da ingestão de alimentos. III. Adicionar fontes proteicas em preparações, por exemplo colocar clara de ovo cozida em saladas, no arroz. IV. Aumentar a oferta de líquidos durante as refeições. Estão corretos: Estão corretos:
- A)III e IV.
Errada, porque o item IV não deve ser orientado de forma geral ao paciente em diálise peritoneal, já que a ingestão de líquidos depende de controle individual.
- B)II.
Errada, porque o item II é correto e faz parte das orientações para melhorar a tolerância alimentar durante a diálise peritoneal.
- C)I, II e III.
Certa, porque as orientações I, II e III ajudam na aceitação alimentar e no aporte proteico do paciente em diálise peritoneal.
- D)II, III e IV.
Errada, porque o item IV é o problema da alternativa, já que aumentar líquidos nas refeições não é conduta geral apropriada.
- E)I e II.
Errada, porque além de I e II estarem corretos, o item III também é indicado pela maior necessidade de proteínas na diálise peritoneal.
Gabarito: C
Na diálise peritoneal, a ideia central é ajudar o paciente a comer melhor sem piorar o desconforto abdominal e sem perder massa muscular. Como o abdome pode ficar mais cheio por causa do líquido de diálise, refeições menores e mais frequentes costumam ser bem-vindas, porque melhoram a tolerância alimentar e evitam a sensação de estufamento. Também faz sentido orientar que a alimentação ocorra em momentos em que o abdome esteja menos distendido, como nos intervalos das trocas, para facilitar a ingestão e o conforto. Outro ponto importante é o aumento da oferta de proteínas. O paciente em diálise peritoneal perde proteínas pelo líquido dialítico e, por isso, precisa de atenção especial com o consumo proteico. Então, estratégias simples, como enriquecer preparações com alimentos proteicos, são ótimas orientações práticas. Já aumentar líquidos durante as refeições não é uma boa orientação de rotina. Em paciente renal, a ingestão hídrica precisa ser individualizada e, muitas vezes, é controlada, então não se deve sair estimulando mais líquidos sem critério. Por isso, o item IV está errado. Assim, estão corretos os itens I, II e III, que correspondem ao gabarito C. É a clássica questão em que a banca mistura conforto alimentar, controle volêmico e necessidade proteica para ver se você cai na armadilha.