Paciente Paulo Silva, 69 anos, com enfisema pulmonar, deu entrada na emergência com grave desconforto respiratório e desorientação. Após avaliação clínica e laboratorial, Paulo foi diagnosticado com acidose respiratória. Considerando tal caso clínico, os aspectos fisiopatológicos e o manejo nutricional, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) A acidose respiratória é causada pela diminuição da ventilação pulmonar, resultando em acúmulo sanguíneo de dióxido de carbono (CO2); tal quadro, geralmente, favorece a diminuição do pH do sangue, assim como aumento da pressão parcial de CO2 (PCO2), visualizados pelo exame de gasometria arterial. ( ) Quando há um desequilíbrio ácido-base, são acionados mecanismos de compensação, isto é, sistema tampão, atuação respiratória e/ou renal; no caso clínico apresentado, na tentativa de retornar à homeostase, possivelmente, houve aumento da excreção ácida líquida renal, concomitantemente à diminuição do bicarbonato sérico. ( ) O manejo nutricional visando à regulação do equilíbrio eletrolítico e hídrico pode incluir a mudança de sais de cloreto e acetato na nutrição com via parenteral, manipulação de macronutrientes para evitar a superalimentação, assim como ajuste na oferta de líquidos e eletrólitos. As afirmativas são, respectivamente.
- A)V – V – F.
Errada, porque a terceira afirmativa está correta ao trazer medidas nutricionais úteis na acidose respiratória.
- B)V – F – V.
Certa, pois a primeira e a terceira afirmativas estão corretas, e a segunda erra ao dizer que o bicarbonato sérico diminui na compensação da acidose respiratória.
- C)F – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e descreve corretamente a acidose respiratória.
- D)F – F – V.
Errada, porque a primeira e a terceira afirmativas não são falsas.
- E)F – F – F.
Errada, porque a primeira afirmativa descreve corretamente a fisiopatologia da acidose respiratória.
Gabarito: B
A acidose respiratória acontece quando a ventilação fica insuficiente e o pulmão deixa de eliminar CO2 direito. Aí o CO2 sobe no sangue, o pH cai e a gasometria mostra exatamente esse combo clássico: PCO2 alto e pH baixo. Em paciente com DPOC/enfisema, isso é bem esperado, porque a troca gasosa já está comprometida e a retenção de gás carbônico vira a estrela do problema, infelizmente uma estrela nada simpática. Quando o corpo tenta compensar um distúrbio ácido-base, ele aciona tampões, pulmões e rins. Na acidose respiratória, a compensação renal tende a aumentar a reabsorção de bicarbonato e a excreção de hidrogênio, para tentar subir o pH. Então a ideia de aumentar a excreção ácida líquida faz sentido, mas o trecho que diz que o bicarbonato sérico diminui está errado, porque o esperado é o oposto: o bicarbonato tende a aumentar como resposta compensatória. No manejo nutricional, o foco é não piorar a produção de CO2 e ajudar no equilíbrio hidroeletrolítico. Por isso, faz sentido ajustar macronutrientes para evitar superalimentação, controlar oferta de líquidos e eletrólitos e, na nutrição parenteral, escolher sais como cloreto ou acetato conforme a necessidade acidobásica do paciente. O acetato, por exemplo, pode ajudar mais na correção da acidose do que cargas excessivas de cloreto. Assim, a sequência correta é V - F - V, exatamente a letra B.