Paciente A.B.C, sexo feminino, 39 anos, com altura de 1,75m, peso total de 56kg (incluindo edema nos membros inferiores) deu entrada na emergência do Hospital referindo extrema fraqueza muscular. Exames bioquímicos exibiram os seguintes valores: albumina 2,9g/dL (referência: 3,5 a 5,2 g/dL), leucócitos 3.000/µL (referência: 4.000-11.000/µL), hematócrito 29% (referência: 36- 48%); RDW/Red Cell Distribution Width 13,9% (referência: 11,6- 14,5%). Sobre tal relato clínico, avalie as afirmativas a seguir. I. A paciente está com hipoalbuminemia, o que pode explicar o edema apresentado, uma vez que a albumina é uma proteína que mantém a pressão oncótica dos vasos sanguíneos. II. A desnutrição da paciente favoreceu a leucocitose observada no exame. III. A diminuição do hematócrito pode ser explicada pelo edema nos membros inferiores e pela anisocitose apresentada pela paciente. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Correta, porque apenas a afirmativa I está de acordo com os achados clínicos e laboratoriais da paciente.
- B)III, apenas.
Errada, porque a III está incorreta e não há base para considerá-la isoladamente verdadeira.
- C)I e II, apenas.
Errada, porque a II está falsa: desnutrição tende a causar leucopenia, não leucocitose.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque II está falsa e III também está incorreta pelos motivos laboratoriais e fisiopatológicos.
- E)I, II e III.
Errada, porque as afirmativas II e III não se sustentam pelos dados do caso.
Gabarito: A
Aqui a chave é pensar em desnutrição proteico-energética e suas repercussões laboratoriais. A albumina baixa, chamada hipoalbuminemia, reduz a pressão oncótica do plasma, facilitando a saída de líquido para o interstício e, por isso, ajudando a explicar o edema nos membros inferiores. É aquele tipo de achado que o corpo "cobra" na forma de inchaço. A segunda afirmativa está errada porque desnutrição não favorece leucocitose, e sim costuma estar associada a leucopenia, isto é, redução dos leucócitos. Então, se o exame mostra leucócitos de 3.000/µL, isso aponta para o sentido oposto ao descrito na frase. A terceira também está errada. Hematócrito baixo pode ocorrer por anemia e/ou hemodiluição, mas o edema por si só não explica o hematócrito diminuído como a frase sugere, e anisocitose nem é a mesma coisa que redução do hematócrito. Além disso, o RDW está dentro da faixa de referência, então nem há evidência laboratorial de anisocitose relevante aqui. Por isso, só a afirmativa I está correta, o que torna o gabarito A o certo.