A terapia nutricional é um pilar importante do tratamento ou da prevenção do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), sendo essencial para o controle dos níveis glicêmicos. Dessa forma, em 2022 foi publicada uma Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes com ênfase em recomendações dietoterápicas para o indivíduo com pré-diabetes ou com DM2. Acerca da fisiopatologia de tal doença e a diretriz supracitada, avalie as afirmativas a seguir. I. A fisiopatologia do DM2 é caracterizada pela resistência à insulina, na qual há prejuízo na atuação da insulina, que não consegue desempenhar sua função adequadamente, dificultando a translocação do transportador GLUT3 para a membrana plasmática de todas as células do corpo. II. Para pessoas com DM2 que apresentem sobrepeso ou obesidade é recomendado perder, no mínimo, 5% do peso corporal inicial para melhora do controle glicêmico. III. Em pessoas com DM2 e função renal preservada, é recomendado o consumo de proteínas entre 15 a 20% do valor energético total diário, podendo variar de 1 a 1,5g/kg/dia. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa sustenta que apenas a afirmativa I está certa, isto é, que o DM2 seria definido por resistência à insulina com prejuízo na translocação do GLUT3 para a membrana de todas as células. O problema é que, embora a resistência à insulina seja central no DM2, o transportador envolvido no tecido sensível à insulina é principalmente o GLUT4, e não o GLUT3, além de esse mecanismo não ocorrer em todas as células do corpo. Assim, a afirmativa I erra no mecanismo molecular e na abrangência do efeito.
- B)III, apenas.
Aqui se afirma que só a afirmativa III está correta, isto é, que em DM2 com função renal preservada a ingestão proteica pode ficar entre 15% e 20% do valor energético total, ou cerca de 1,0 a 1,5 g/kg/dia. Esse enunciado está compatível com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2022, que admite essa faixa quando não há comprometimento renal. O erro da alternativa é desconsiderar que a afirmativa II também está correta, porque a perda mínima de 5% do peso inicial já traz melhora do controle glicêmico em pessoas com sobrepeso ou obesidade.
- C)I e II, apenas.
A alternativa diz que as afirmativas I e II estariam corretas. A II realmente está de acordo com a diretriz, pois a redução de pelo menos 5% do peso corporal inicial é meta recomendada para melhorar a glicemia em DM2 com excesso de peso. Já a I falha ao citar GLUT3 e ao generalizar o efeito para todas as células, quando a fisiopatologia do DM2 envolve resistência à insulina com participação relevante do GLUT4 em tecidos insulinossensíveis.
- D)II e III, apenas.
Esta é a combinação correta porque as afirmativas II e III estão em conformidade com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2022. A II traduz a orientação de que perder ao menos 5% do peso inicial já favorece o controle glicêmico em pessoas com sobrepeso ou obesidade, e a III reflete a recomendação proteica de 15% a 20% do VET, ou aproximadamente 1,0 a 1,5 g/kg/dia, quando a função renal está preservada. A afirmativa I é a única que destoa da fisiopatologia, pois troca o GLUT4 pelo GLUT3.
- E)I, II e III.
A alternativa afirma que as três afirmativas estariam corretas, mas isso não se sustenta por causa da I. O DM2 não é explicado por dificuldade de translocação do GLUT3 para a membrana de todas as células; o mecanismo clássico envolve resistência à insulina e redução da ação do GLUT4 em músculo e tecido adiposo, entre outros fatores. As afirmativas II e III estão adequadas, porém a presença do erro na I invalida a combinação completa.
Gabarito: D
No DM2, o ponto central da fisiopatologia é a resistência à insulina, isto é, a insulina até existe, mas a resposta dos tecidos fica ruim. O resultado é dificuldade para manter a glicose sob controle, principalmente em músculos, fígado e tecido adiposo. E aqui vai a pegadinha clássica: o transportador mais cobrado no diabetes é o GLUT4, não o GLUT3, e ele não aparece em todas as células do corpo como se fosse um passe livre geral. Na terapia nutricional, perder peso faz muita diferença. Para pessoas com DM2 e sobrepeso ou obesidade, a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2022 recomenda redução mínima de 5% do peso corporal inicial para melhorar o controle glicêmico. Em muitos casos, quanto maior a perda ponderal, melhor o efeito metabólico. Quanto às proteínas, em pessoas com DM2 e função renal preservada, a recomendação é de cerca de 15% a 20% do valor energético total, o que pode corresponder a aproximadamente 1 a 1,5 g/kg/dia. Ou seja, a diretriz aceita essa faixa, desde que não haja comprometimento renal. Esse conjunto faz com que as afirmativas II e III estejam corretas. Logo, o gabarito é a alternativa D, porque a afirmativa I erra ao apontar GLUT3 e ao generalizar o mecanismo para todas as células, enquanto II e III estão alinhadas com a diretriz de 2022.