Um paciente eutrófico, com hipertensão e doença renal crônica (taxa de filtração glomerular de 50 mL/min), em tratamento conservador, sem outras comorbidades. Assinale a opção que indica, corretamente, as condutas para a terapia nutricional desse paciente.
- A)Dieta hipoproteica e restrição hídrica.
Errada, porque a restrição hídrica não é rotina em DRC conservadora com TFG de 50 mL/min e sem sinais de sobrecarga volêmica.
- B)Dieta hiperproteica e hipossódica.
Errada, porque dieta hiperproteica aumenta a carga nitrogenada e pode piorar a progressão da doença renal, além de não ser a conduta padrão em tratamento conservador.
- C)Dieta normocalórica e hipoproteica.
Certa, pois o paciente deve receber energia suficiente para manter o estado nutricional e redução moderada de proteínas para poupar a função renal.
- D)Dieta normocalórica e restrição hídrica.
Errada, porque a dieta pode até ser normocalórica, mas a restrição hídrica não é conduta geral nesse quadro, especialmente sem edema ou oligúria.
Gabarito: C
Na doença renal crônica em tratamento conservador, a ideia principal é poupar o rim sem provocar desnutrição. Como o paciente está eutrófico, você não quer cortar calorias demais, porque isso leva o corpo a usar proteína como energia, o que piora o desgaste nutricional. Por isso, a dieta deve ser normocalórica: energia suficiente para manter o peso e preservar massa magra. Agora vem o ponto-chave da prova: a proteína deve ser reduzida de forma moderada, porque a carga proteica aumenta a produção de ureia e outros resíduos nitrogenados, que o rim já não elimina com a mesma eficiência. Em pacientes estáveis, sem diálise, a conduta clássica é dieta hipoproteica, geralmente com proteína de alto valor biológico e acompanhamento nutricional para não causar déficit. A hipertensão pede restrição de sódio, mas a questão não trouxe essa alternativa. Já a restrição hídrica não é regra para todo paciente com DRC em tratamento conservador; ela costuma ser reservada para situações específicas, como edema importante, hiponatremia ou redução relevante da diurese. Ou seja, não é porque existe doença renal que a água vira vilã automática. Assim, o gabarito C está correto porque combina exatamente o que se espera nesse cenário: manutenção calórica adequada e menor oferta proteica, sem exagero em restrição hídrica. Em prova, pense assim: rim preservado parcialmente, paciente eutrófico, sem diálise, foco em proteger função renal e manter nutrição.