As condições crônicas, como a asma, a fibrose cística ou a doença renal crônica podem dificultar o ganho de nutrientes suficientes para um crescimento ótimo. As crianças com estes tipos de condições são mais suscetíveis de ter problemas de comportamento relacionados com a alimentação. Considere uma criança que acabou de ser internada devido a complicações da fibrose cística; apresenta dificuldades respiratórias e a mãe relata que ela já apresentou um emagrecimento nos últimos dias. Nesta situação, a prescrição dietoterápica deverá incluir:
- A)Reposição de enzimas pancreáticas, para corrigir a má digestão e a má absorção.
Correta, porque a fibrose cística frequentemente causa insuficiência pancreática exócrina, levando à má digestão e má absorção, o que exige reposição de enzimas pancreáticas.
- B)Suplementação de vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis, devido à sua má absorção.
Errada, porque a principal medida não é suplementar todas as vitaminas de forma isolada como resposta central da questão, e sim corrigir a digestão com enzimas; a suplementação vitamínica pode ser necessária, mas é complementar.
- C)Dieta hipoproteica a normoproteica, devido ao problema renal que está sempre associado.
Errada, pois a questão fala de fibrose cística, não de doença renal crônica, e não há indicação de dieta hipoproteica como regra nesse caso.
- D)Dieta hipossódica a normossódica, devido ao risco de aumento da pressão arterial associado à patologia.
Errada, porque a fibrose cística não indica dieta hipossódica por padrão; inclusive, em muitos casos pode haver necessidade maior de sódio, especialmente em climas quentes e com sudorese aumentada.
Gabarito: A
Na fibrose cística, o problema clássico não é só no pulmão: também existe dificuldade para digerir os alimentos por causa da disfunção pancreática exócrina. Como as secreções ficam mais espessas, os ductos do pâncreas podem obstruir, e as enzimas digestivas não chegam direito ao intestino. Resultado: a criança pode ter má digestão, má absorção e perda de peso, mesmo comendo. Em prova, isso costuma aparecer como criança magra, com doença respiratória crônica e sinais de desnutrição. Nessa situação, a conduta dietoterápica mais importante é repor enzimas pancreáticas, para melhorar a digestão e permitir melhor aproveitamento dos nutrientes. É o tipo de detalhe que a banca adora: o paciente não precisa de dieta “genérica”, precisa corrigir o mecanismo que está atrapalhando a absorção.