Acerca da fisiopatologia da desnutrição infantil, assinale a opção correta.
- A)No quadro de marasmo, existe a perda severa de gordura subcutânea e tecido muscular, com marcante perda de crescimento.
Certa: descreve o marasmo, com perda intensa de gordura subcutânea, massa muscular e importante atraso do crescimento.
- B)A presença de edema no kwashiorkor é devido principalmente a depleção energética.
Errada: o edema do kwashiorkor se relaciona principalmente à deficiência proteica, não à depleção energética isolada.
- C)O diagnóstico de kwashiorkor marasmático foi estabelecido para crianças sem edema e perda de até 10% do peso esperado para a idade.
Errada: kwashiorkor marasmático envolve edema associado a desnutrição grave, e não ausência de edema com perda limitada de peso.
- D)Fígado gorduroso e fisionomia de idoso são marcadores clínicos comuns no marasmo.
Errada: fígado gorduroso é mais típico do kwashiorkor, enquanto o marasmo se destaca pela magreza extrema e aspecto envelhecido.
- E)O kwashiorkor caracteriza-se pela desnutrição crônica e lenta; e o marasmo, pela desnutrição aguda e rápida.
Errada: o enunciado inverte os conceitos; o marasmo é a forma mais calórica/proteica crônica e o kwashiorkor é marcado por deficiência proteica com edema.
Gabarito: A
A desnutrição infantil grave costuma aparecer em dois quadros clássicos: marasmo e kwashiorkor. O marasmo é a forma de carência energético-proteica mais “seca”: a criança perde muita gordura subcutânea e massa muscular, fica muito emagrecida, com aspecto de envelhecimento precoce e importante atraso no crescimento. Já o kwashiorkor tem mais edema, apatia, alterações de pele e cabelo e pode cursar com fígado gorduroso por deficiência proteica e alterações metabólicas. O ponto central da questão é justamente o marasmo. Nele, o organismo entra em modo de economia máxima, usando reservas de gordura e músculo para sobreviver. Por isso, a perda de gordura subcutânea e de tecido muscular é marcante, e o crescimento fica prejudicado. É o quadro da criança muito magra, com ossos aparentes, sem a “puffiness” do edema. No kwashiorkor, o edema não acontece principalmente por falta de energia, mas sobretudo por deficiência proteica, com redução da síntese de albumina e outras alterações que favorecem extravasamento de líquido. Por isso, a alternativa que fala em edema por depleção energética está errada. Também não confunda os nomes: kwashiorkor não é o quadro mais rápido e agudo por definição, e marasmo não é o que costuma vir com fígado gorduroso como marca clássica. Em prova, pense assim: marasmo é “perda global e emagrecimento intenso”; kwashiorkor é “edema e desnutrição proteica”. A letra A está correta porque descreve exatamente o marasmo: perda severa de gordura subcutânea e tecido muscular, com atraso importante do crescimento.