Imagine você se deparando com um paciente obeso, que relatou vários episódios de compulsão alimentar e recorrentes comportamentos compensatórios com exercícios excessivos para eliminar o que foi consumido. Mas o paciente ainda não conseguiu perder peso e anda insatisfeito com seu corpo. Qual a conduta não deve ser tomada de início para esse paciente?
- A)Estabelecer práticas alimentares saudáveis.
Correta, porque estabelecer práticas alimentares saudáveis é parte central da abordagem inicial e ajuda a romper o ciclo de compulsão e compensação.
- B)Ajudar na percepção de fome e saciedade.
Correta, pois trabalhar fome e saciedade ajuda o paciente a reconhecer sinais corporais e evita longos períodos de restrição seguidos de excessos.
- C)Diminuir os distúrbios de imagem corporal.
Correta, já que melhorar a imagem corporal faz parte do cuidado, especialmente quando há insatisfação com o corpo e risco de manutenção do transtorno alimentar.
- D)Entregar dieta restrita para perda de peso.
Errada, porque iniciar com dieta restrita para perda de peso pode piorar compulsão, culpa e comportamento compensatório, em vez de resolver o problema.
- E)Melhorar as atitudes alimentares.
Correta, pois melhorar as atitudes alimentares é um objetivo inicial importante para reorganizar o comportamento à mesa e reduzir episódios desregulados.
Gabarito: D
O quadro descrito lembra um transtorno alimentar com episódios de compulsão e comportamentos compensatórios, algo que pede cuidado com a abordagem nutricional. Nesses casos, o primeiro passo não é sair cortando calorias de forma agressiva, porque isso costuma piorar a relação com a comida, aumentar a culpa e reforçar o ciclo de compulsão e compensação. A conduta inicial deve priorizar regularidade alimentar, escuta qualificada e reconstrução de hábitos: comer em horários mais previsíveis, reduzir a sensação de fome intensa, melhorar a percepção de fome e saciedade e trabalhar a imagem corporal com mais segurança. Em outras palavras, antes de falar em emagrecimento, você organiza a casa para a comida deixar de ser guerra. Por isso, a dieta restrita para perda de peso não deve ser a primeira medida. Em pacientes com compulsão alimentar e compensações, restrição excessiva pode ser gatilho para novos episódios e dificultar a adesão. A conduta mais prudente é estabilizar o comportamento alimentar e, se necessário, encaminhar para abordagem multiprofissional, com psicologia e equipe médica. Esse raciocínio é coerente com a prática dietoterápica e com a abordagem atual dos transtornos alimentares, que valoriza tratamento não punitivo, sem foco inicial em restrição agressiva de peso. O foco primeiro é na relação com a alimentação, não no atalho da balança.