Lactente, sexo feminino, com 10 meses, 10 kg, é admitida na emergência pediátrica com diarreia e desidratação grave. Foi prescrito o plano C. De acordo com as mais recentes recomendações do Ministério da Saúde, devem ter sido feitos, na primeira hora de atendimento, para essa criança:
- A)350 mL de soro glicosado a 5% + 150 mL de soro fisiológico 0,9%.
Errada, porque soro glicosado não é a reposição inicial do plano C na desidratação grave e o volume não corresponde à primeira etapa para 10 kg.
- B)100 mL de soro glicosado a 5% + 400 mL soro fisiológico a 0,9%.
Errada, porque mistura glicosado com soro fisiológico e não segue o esquema isotônico recomendado para a fase inicial do plano C.
- C)300 mL de soro ringer-actato.
Certa, porque 30 mL/kg na primeira etapa para 10 kg resulta em 300 mL de Ringer-lactato.
- D)200 mL de soro fisiológico 0,9%.
Errada, porque 200 mL fica abaixo do volume indicado na primeira hora para uma criança de 10 kg em plano C.
- E)500 mL de soro fisiológico 0,9% ou de ringer-lactato.
Errada, porque 500 mL corresponde ao total de 50 mL/kg, não à primeira hora, além de não respeitar o fracionamento do plano C.
Gabarito: C
No plano C para desidratação grave por diarreia, a ideia é repor volume rápido com cristalóide isotônico, sem inventar moda com soro glicosado. Nas recomendações do Ministério da Saúde, a criança menor de 1 ano recebe 100 mL/kg de Ringer lactato ou soro fisiológico 0,9%, com a primeira etapa sendo 30 mL/kg em 30 minutos e o restante depois. Como a lactente tem 10 meses e pesa 10 kg, a conta da primeira hora fica simples: 30 mL/kg x 10 kg = 300 mL. Por isso, a alternativa que traz 300 mL de Ringer-lactato está correta. O soro de escolha pode ser Ringer lactato ou fisiológico 0,9%, mas a quantidade precisa bater com a fase inicial do plano. A pegadinha clássica é tentar misturar glicosado com fisiológico ou lembrar só do volume total de 100 mL/kg, esquecendo que o plano C é fracionado por tempo. Em prova, isso costuma derrubar quem viu “hidratação” e pensou em manutenção, quando aqui o foco é ressuscitação volêmica. Então, guarde a lógica: desidratação grave em lactente, plano C, cristalóide isotônico, 30 mL/kg na primeira etapa. Para essa paciente, isso dá 300 mL na primeira hora.