Criança de 2 anos, sexo feminino, apresenta infecção do trato urinário de repetição. No exame de ultrassom, apresentava dilatação bilateral de pelve renal e ureteral. Realizado UCM e DMSA com seus resultados apresentados a seguir: Refluxo vesicoureteral, Up to DaTe) (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) Considerando o contexto e as imagens, assinale a alternativa que indica o grau de refluxo demonstrado na UCM e a correta avaliação pelo DMSA.
- A)Refluxo grau IV – com cicatrizes.
Correta: a UCM sugere refluxo grau IV e o DMSA mostra defeitos corticais compatíveis com cicatrizes renais.
- B)Refluxo grau III – sem cicatrizes.
Incorreta: o grau III não explica a dilatação/tortuosidade mais acentuada vista na UCM, embora o DMSA realmente possa ser normal em alguns casos.
- C)Refluxo grau I – com cicatrizes.
Incorreta: refluxo grau I é apenas refluxo para o ureter, sem dilatação importante, e não combina com a imagem descrita.
- D)Refluxo grau II – sem cicatrizes.
Incorreta: o grau II costuma mostrar refluxo até pelve e cálices, mas sem a dilatação/tortuosidade mais marcantes do caso.
- E)Refluxo grau V – com cicatrizes
Incorreta: o grau V é o mais grave, com dilatação extrema e apagamento papilar, mais exuberante do que o demonstrado.
Gabarito: A
O refluxo vesicoureteral (RVU) é a volta da urina da bexiga para os ureteres e rins, e por isso ele aparece muito em criança com infecção urinária de repetição. Na UCM (uretrocistografia miccional), a gravidade do refluxo é definida pelo quanto a urina sobe e pelo grau de dilatação e tortuosidade do ureter e do sistema pielocalicial. Não é só “subiu ou não subiu”: a banca adora ver se você reconhece o padrão da imagem. No grau IV, há dilatação e tortuosidade do ureter, além de dilatação moderada da pelve e dos cálices, mas ainda com alguma preservação das impressões papilares. Já no grau V, a dilatação é mais exuberante, com grande tortuosidade e apagamento das impressões papilares. Se você viu ureter bem dilatado, sistema coletor dilatado e refluxo importante, o raciocínio vai para o grau IV quando a deformidade é importante, mas não é o quadro máximo. O DMSA, por sua vez, avalia a função e a integridade cortical renal. Quando mostra áreas de hipocaptação cortical ou defeitos fixos, isso sugere cicatriz renal, geralmente por pielonefrite de repetição ou lesão associada ao refluxo. Ou seja, ele não serve para graduar o refluxo, mas para mostrar se o rim já sofreu dano. Por isso, o gabarito A está correto: a UCM é compatível com refluxo vesicoureteral grau IV, e o DMSA evidencia cicatrizes renais. Em prova, pense assim: UCM diz o grau do refluxo; DMSA diz se o rim já pagou a conta.