Paciente de 47 anos procura o mastologista por dor mamária cíclica há 3 meses. Está bastante preocupada, sua mãe faleceu aos 60 anos com câncer de mama. Fez exames de rastreamento há 2 meses que se apresentaram normais. Exame físico normal. A conduta inicial é:
- A)mamografia.
Errada, porque a mamografia já foi feita recentemente e veio normal, sem indicação imediata de repetir o exame apenas pela dor cíclica.
- B)ultrassonografia mamária.
Errada, porque a ultrassonografia mamária não é a primeira medida quando o exame físico é normal e o rastreamento recente também foi normal.
- C)tamoxifeno.
Errada, porque tamoxifeno não é conduta inicial para mastalgia cíclica benigna e fica reservado para situações selecionadas.
- D)vitamina E 400 mg.
Errada, porque vitamina E não é a primeira escolha nesta apresentação e tem benefício limitado, sem substituir a orientação inicial.
- E)orientação e analgésico.
Certa, porque mastalgia cíclica com exame físico normal e rastreamento recente normal deve ser manejada inicialmente com orientação e analgésico.
Gabarito: E
Mastalgia cíclica em mulher com exame físico normal e rastreamento recente normal costuma ser quadro benigno, muitas vezes relacionado a variações hormonais do ciclo menstrual. Nesses casos, o primeiro passo não é sair pedindo exame novo nem prescrevendo remédio “forte”: é tranquilizar, orientar e oferecer analgesia se houver necessidade. A ideia é simples: dor mamária isolada, com exame normal e rastreio recente sem alterações, raramente aponta câncer. Aqui, a paciente tem 47 anos, história familiar que aumenta a ansiedade, mas isso não muda a lógica da queixa atual. Ela já fez exames de rastreamento há 2 meses e vieram normais, e o exame físico também está normal. Portanto, não há indicação inicial de repetir mamografia ou fazer ultrassonografia só por causa da mastalgia cíclica. Tamoxifeno e vitamina E podem até aparecer em discussões sobre tratamento de mastalgia, mas não são conduta inicial de prova quando o quadro é típico de dor cíclica benigna. Primeiro vem a medida mais conservadora, com orientação, apoio e analgésico/anti-inflamatório se preciso. Em concurso, a banca gosta de testar se você evita “medicalizar” um sintoma comum sem sinais de alarme. Resumo de prova: mastalgia cíclica + exame normal + rastreamento recente normal = conduta conservadora. O gabarito é orientação e analgésico porque é a abordagem inicial correta, segura e suficiente.