Homem de 79 anos, com histórico de AVCi há 2 anos, iniciou um desenvolvimento progressivo de sintomas LUTS, com predomínio de armazenamento. Feito exame de US de próstata com avaliação de resíduo, demonstrando uma próstata de 45 g e um resíduo de 180 ml. Foi prescrita inicialmente mirabegrona em sonoterapia. O mecanismo de ação do mirabegrona no tratamento da bexiga hiperativa é:
- A)bloqueio dos receptores muscarínicos da bexiga.
Errada, porque bloqueio muscarínico é mecanismo dos anticolinérgicos, não da mirabegrona.
- B)estimulação dos receptores β3-adrenérgicos, promovendo relaxamento do músculo detrusor.
Certa, pois a mirabegrona é agonista β3-adrenérgico e relaxa o músculo detrusor.
- C)inibição da liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares.
Errada, porque inibir liberação de acetilcolina é ação de toxina botulínica, não de mirabegrona.
- D)redução da contratilidade da musculatura uretral
Errada, pois redução da contratilidade uretral não é o mecanismo clássico da mirabegrona no tratamento da bexiga hiperativa.
- E)bloqueio dos canais de cálcio no músculo detrusor.
Errada, porque bloqueio de canais de cálcio não corresponde ao mecanismo farmacológico da mirabegrona.
Gabarito: B
A mirabegrona é um remédio usado na bexiga hiperativa, especialmente quando o paciente tem sintomas de armazenamento, como urgência, aumento da frequência e incontinência. Em vez de “frear” a bexiga por via antimuscarínica, ela age em outro ponto da fisiologia urinária, o que costuma ajudar quando os efeitos colaterais dos anticolinérgicos não são bem tolerados. O mecanismo dela é a estimulação dos receptores β3-adrenérgicos no músculo detrusor. Isso promove relaxamento da bexiga durante a fase de enchimento, aumentando a capacidade vesical e reduzindo a sensação de urgência. Na prática, é como se a bexiga ganhasse mais “fôlego” para armazenar urina sem disparar contrações fora de hora. Por isso o gabarito é a alternativa B. Já os antimuscarínicos, que são outra classe usada na bexiga hiperativa, bloqueiam receptores muscarínicos e não β3. Aqui a pegadinha é justamente essa: confundir a mirabegrona com os medicamentos que atuam no sistema colinérgico. Em um idoso com LUTS de predominio de armazenamento, a escolha do fármaco precisa considerar também retenção urinária e resíduo pós-miccional. Então, além de entender o mecanismo, vale lembrar que a fisiologia manda no jogo: relaxar o detrusor ajuda no armazenamento, mas não é a mesma coisa que bloquear acetilcolina.