Assinale a alternativa correta com relação aos incidentalomas adrenais.
- A)Doenças infiltrativas costumam acometer uma das adrenais.
Errada: doencas infiltrativas, como infeccoes e infiltracoes neoplasicas, costumam acometer ambas as adrenais, nao uma so.
- B)Doenças granulomatosas costumam acometer uma das adrenais.
Errada: doencas granulomatosas, como tuberculose e sarcoidose, tambem tendem a ser bilaterais quando acometem as adrenais.
- C)Tumores benignos apresentam atenuação (densidade) na tomografia computadorizada (TC) sem contraste inferior a 10 UH, clareamento absoluto do contraste na TC após 15 minutos superior ou igual a 60% e margens regulares.
Certa: baixa atenuacao sem contraste, clareamento absoluto alto no contraste e margens regulares sao achados tipicos de adenoma benigno.
- D)Tumores benignos apresentam atenuação pré-contraste superior a 10 UH, clareamento absoluto do contraste na TC após 15 minutos superior a 60% e margens regulares.
Errada: adenomas benignos costumam ter atenuacao pre-contraste inferior a 10 UH, nao superior a 10 UH.
- E)Tumores malignos apresentam atenuação pré-contraste inferior a 10 UH, clareamento absoluto do contraste na TC após 15 minutos superior ou igual a 60% e volume supeior a 4 cm.
Errada: lesoes malignas geralmente nao tem baixa atenuacao sem contraste nem washout alto, e o dado de volume/tamanho isoladamente nao define benignidade.
Gabarito: C
Incidentaloma adrenal e aquele achado “surpresa” na adrenal, descoberto sem que o medico estivesse procurando por ele. O ponto central da avaliacao e separar lesoes benignas, principalmente adenomas, das lesoes suspeitas de malignidade. Na pratica, a tomografia ajuda bastante nisso, e alguns criterios sao bem classicos de prova. Um adenoma benigno costuma ter baixa densidade na TC sem contraste, geralmente abaixo de 10 UH, porque tem bastante gordura intracelular. Quando se faz estudo com contraste, ele “lava” o contraste rapidamente: o clareamento absoluto em 15 minutos costuma ser de 60% ou mais, e as margens tendem a ser regulares. Esse conjunto de achados e o perfil de tranquilidade que a banca quer que voce reconheca. Por isso, a alternativa C esta correta: baixa atenuacao sem contraste, washout absoluto elevado e contorno regular apontam para lesao benigna. Se voce lembrar de uma ideia simples, pense assim: adenoma gorduchinho, pouco denso, e que solta o contraste rapido. Os dados de imagem sao parte da avaliacao padrao dos incidentalomas adrenais, ao lado da investigacao hormonal para descartar funcao autonoma. Ja lesoes com densidade maior, washout ruim, bordas irregulares ou tamanho maior levantam suspeita, especialmente quando ha contexto oncologico. Em resumo: nesta questao, a radiologia entrega o jogo, e a alternativa C descreve o padrao classico de benignidade.