Lactente, sexo masculino, 12 meses de idade, é trazido ao médico, e a mãe refere ter notado aumento do volume da bolsa escrotal, mais intenso à direita. Mãe percebe que o aumento é progressivo durante o dia e há redução discreta quando a criança está dormindo. A bolsa tem tamanho pouco aumentado, e, à palpação, a consistência é cística, e o conteúdo é transiluminável. Não há abaulamento inguinal, dor abdominal ou sinais flogísticos locais. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta indicada?
- A)Hérnia inguinoescrotal; tratamento cirúrgico em 24 a 48 horas após o diagnóstico.
Errada, porque hérnia inguinoescrotal costuma ter abaulamento inguinal e não é sugerida por uma bolsa apenas cística e transiluminável, sem sinais de complicação.
- B)Hidrocele não comunicante; tratamento cirúrgico de urgência, com internação imediata da criança.
Errada, porque hidrocele não comunicante geralmente não varia com o decúbito e não exige cirurgia de urgência.
- C)Hidrocele comunicante; tratamento cirúrgico com ligadura alta do processo vaginal, indicada para ser realizada de forma programada, no seguimento ambulatorial.
Certa, porque o quadro é típico de hidrocele comunicante e o tratamento indicado é correção cirúrgica eletiva com ligadura alta do processo vaginal.
- D)Hidrocele comunicante, tratamento expectante, sem cirurgia, pois costuma haver regressão do quadro, até os 24 meses de vida, em 90% das crianças.
Errada, porque a regressão espontânea é mais esperada nas hidroceles não comunicantes em lactentes pequenos, não no quadro descrito como comunicante e persistente aos 12 meses.
- E)Hérnia inguinal à direita, tratamento cirúrgico programado no seguimento ambulatorial e avaliação da necessidade de exploração do lado esquerdo durante a cirurgia.
Errada, porque não há elementos de hérnia inguinal, como abaulamento inguinal ou sintomas de encarceramento, e o quadro é de hidrocele transiluminável.
Gabarito: C
A hidrocele é o acúmulo de líquido na túnica vaginal e, na criança, quase sempre tem relação com persistência do processo vaginal. Quando esse canal fica parcialmente aberto, o líquido pode “ir e vir”, então a bolsa escrotal aumenta ao longo do dia e pode reduzir um pouco quando a criança está deitada ou dormindo. Esse comportamento, somado à transiluminação positiva e à ausência de dor ou sinais inflamatórios, aponta para hidrocele comunicante. O detalhe que ajuda a separar hidrocele de hérnia é que, na hidrocele, você costuma ver uma bolsa com aumento cístico e translúcido, sem abaulamento inguinal e sem sinais de encarceramento. Na hérnia inguinoescrotal, o quadro tende a ter conteúdo abdominal no saco herniário, podendo haver abaulamento inguinal e maior risco de complicação. Aqui, a história é bem típica de comunicação com a cavidade peritoneal, mas sem sinais de hérnia complicada. Quanto à conduta, a hidrocele comunicante é tratada com cirurgia eletiva, com ligadura alta do processo vaginal, em seguimento ambulatorial. Não é caso de urgência, porque não há dor, isquemia, irritação local nem sinais de hérnia encarcerada. Em pediatria, a persistência da hidrocele comunicante costuma indicar correção programada, especialmente quando não regride espontaneamente com o tempo. Por isso o gabarito é a letra C: diagnóstico de hidrocele comunicante, com tratamento cirúrgico programado. O enunciado praticamente entrega a pista ao falar em volume escrotal variável ao longo do dia e transiluminação positiva, que são clássicos da comunicação do processo vaginal.