Qual trombolítico mais indicado em uma ocorrência de trombose de anastomose microvascular com indicação de trombectomia e revisão da anastomose?
- A)Alteplase.
Correta: a alteplase é trombolítico indicado para dissolver o trombo em situações agudas, inclusive em trombose de anastomose microvascular associada à trombectomia e revisão da anastomose.
- B)Aspirina.
Errada: aspirina é antiagregante plaquetária, não trombolítica, e não dissolve trombo já formado.
- C)Dextran.
Errada: dextran pode ter efeito hemorreológico e antiagregante indireto, mas não é trombolítico.
- D)Estreptoquinase.
Errada: estreptoquinase é trombolítica, porém é menos seletiva e não é a melhor escolha quando se busca um agente mais moderno e direcionado.
- E)Uroquinase.
Errada: uroquinase também é trombolítica, mas a questão pede a mais indicada entre as alternativas, e ela ficou atrás da alteplase nesse contexto.
Gabarito: A
Em cirurgia reconstrutiva e microvascular, a trombose da anastomose é uma emergência: quanto antes você reestabelece o fluxo, maior a chance de salvar o enxerto ou o retalho. Nessa situação, além da trombectomia mecânica e da revisão da anastomose, pode-se usar trombolítico para dissolver o trombo residual e melhorar a patência do vaso. O mais indicado entre as opções é a alteplase, um ativador do plasminogênio que age de forma mais seletiva no trombo, com efeito trombolítico direto e uso clássico em cenários de reperfusão e trombose aguda. Aspirina não é trombolítico, dextran é expansor/plasmático com efeito antiagregante indireto, e estreptoquinase e uroquinase são trombolíticos mais antigos, menos preferidos em muitos protocolos por menor seletividade e maior risco de sangramento sistêmico. Em prova de Cirurgia Geral, a lógica é simples: trombose aguda de anastomose microvascular pede rapidez, técnica cirúrgica e uma droga trombolítica eficaz e mais direcionada ao coágulo.