Assinale a alternativa correta na pesquisa de dilatação vascular intrapulmonar em pacientes com cirrose hepática.
- A)Ecocardiografia transtorácica visibiliza diretamente artérias dilatadas em território pulmonar após administração de solução salina agitada.
Errada, porque a ecocardiografia com contraste não visibiliza diretamente artérias pulmonares dilatadas; ela detecta o trânsito tardio de microbolhas.
- B)Ecocardiografia transesofágica visibiliza diretamente artérias dilatadas em território pulmonar após administração de solução salina agitada.
Errada, pelo mesmo motivo da anterior: o método não mostra diretamente as artérias dilatadas e sim o aparecimento de microbolhas no lado esquerdo do coração.
- C)Observa-se subita e espontaneamente o aparecimento de microbolhas em cavidades cardíacas esquerdas no primeiro batimento após administração de solução salina agitada.
Errada, porque microbolhas no primeiro batimento sugerem passagem imediata, típica de shunt intracardíaco, e não de dilatação vascular intrapulmonar.
- D)Observa-se subitamente o aparecimento de microbolhas em cavidades cardíacas esquerdas no segundo batimento e manobra de Valsalva após administração de solução salina agitada.
Errada, porque a passagem no segundo batimento, especialmente associada à manobra de Valsalva, aponta mais para shunt intracardíaco do que para shunt pulmonar tardio.
- E)Observa-se lentamente o aparecimento de microbolhas em cavidades cardíacas esquerdas após o quarto batimento depois da administração de solução salina agitada.
Certa, porque na dilatação vascular intrapulmonar as microbolhas aparecem tardiamente nas cavidades esquerdas, geralmente após 3 a 6 batimentos.
Gabarito: E
Na cirrose, uma complicação clássica é a sindrome hepatopulmonar, que envolve dilatação vascular intrapulmonar e altera a oxigenação. A pesquisa costuma ser feita com ecocardiografia com contraste, usando solução salina agitada para formar microbolhas. O ponto principal é o tempo: se houver shunt intrapulmonar, as microbolhas aparecem nas cavidades cardíacas esquerdas de forma tardia, geralmente após 3 a 6 batimentos, e não de imediato. Isso acontece porque as bolhas precisam atravessar os vasos pulmonares dilatados antes de chegar ao lado esquerdo do coração. Se elas surgem muito cedo, o raciocínio muda e você pensa mais em shunt intracardíaco, como comunicação interatrial ou forame oval patente. Em prova, a banca gosta dessa troca de tempos, como quem mistura o relógio do pulmão com o do coração para te confundir. A alternativa E está correta justamente por descrever o aparecimento lento das microbolhas nas cavidades esquerdas após o quarto batimento, o que é compatível com dilatação vascular intrapulmonar. Já as opções que falam em visualização direta de artérias dilatadas estão conceitualmente erradas, porque o exame mostra o trânsito das microbolhas, não "enxerga" diretamente as artérias dilatadas. Como referência doutrinária, a síndrome hepatopulmonar é diagnosticada pela tríade de doença hepática, hipoxemia e dilatação vascular intrapulmonar, com contraste ecocardiográfico como método sensível para demonstrar o shunt tardio.