Uma paciente de 18 anos apresenta lesões eritematosas elevadas em membros inferiores, associadas a alguns hematomas. Adicionalmente, a paciente queixa-se de artralgia em joelhos. Assinale a alternativa que provavelmente corresponde ao quadro de vasculite apresentado.
- A)Vasculite de Wegener.
Errada, porque a vasculite de Wegener costuma causar quadro respiratório e renal, não essa púrpura palpável com artralgia em adolescente.
- B)Vasculite por IgA.
Certa, pois a vasculite por IgA dá púrpura palpável em membros inferiores e artralgia, especialmente em jovens.
- C)Churg-Strauss.
Errada, porque Churg-Strauss se associa a asma, eosinofilia e acometimento de pequenas e médias artérias, e não é o padrão descrito.
- D)Poliarterite nodosa.
Errada, porque a poliarterite nodosa acomete vasos médios e costuma se manifestar com hipertensão, neuropatia e dor isquêmica, não com púrpura típica de membros inferiores.
- E)Doença de Kawasaki.
Errada, porque a doença de Kawasaki é de lactentes e crianças pequenas, com febre prolongada e sinais mucocutâneos, não com esse quadro em adolescente.
Gabarito: B
A questão descreve uma vasculite de pequenos vasos muito típica da vasculite por IgA, antes chamada púrpura de Henoch-Schönlein. Em jovens, ela costuma aparecer com lesões purpúricas palpáveis ou eritematosas elevadas em membros inferiores, muitas vezes parecendo “hematomas” que surgem sem grande trauma, e pode vir junto com artralgia, principalmente em joelhos e tornozelos. Às vezes também há dor abdominal e acometimento renal, mas nem sempre isso precisa aparecer na questão para você desconfiar do diagnóstico. O ponto-chave aqui é a combinação de púrpura palpável em membros inferiores + artralgia em adolescente ou jovem. Isso é praticamente o cartão de visita da vasculite por IgA. O mecanismo envolve depósito de imunocomplexos com IgA, gerando inflamação vascular e extravasamento de sangue para a pele, o que explica as lesões elevadas e os hematomas. As outras vasculites da lista têm outra cara. Wegener, hoje chamado granulomatose com poliangiíte, costuma dar vias aéreas e pulmão-renal; Churg-Strauss se liga a asma e eosinofilia; poliarterite nodosa é mais de vasos médios, com hipertensão, neuropatia e isquemia; Kawasaki é doença da criança pequena, com febre prolongada e mucosite. Então, quando a banca joga adolescente + purpura em perna + dor articular, ela quer mesmo a vasculite por IgA. Em provas, vale lembrar a associação clássica descrita em livros e consensos clínicos: púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e possível nefrite. A banca adora esse trio inicial, porque ele entrega o diagnóstico sem precisar de exame sofisticado. É o tipo de questão em que a pele está literalmente avisando o que está acontecendo por dentro.