A radioterapia em sistema nervoso central (SNC) pode levar a complicações tardias; entre elas, alterações hormonais. Esses fatores devem ser levados em consideração quando se indica a radioterapia em SNC, particularmente em pacientes com expectativa de vida longa. Em adultos,
- A)hipopituitarismo só ocorre após pelo menos cinco anos do término da radioterapia.
Errada, porque o hipopituitarismo pode surgir bem antes de cinco anos após a radioterapia.
- B)hipopituitarismo pode ocorrer ainda no primeiro ano após a radioterapia.
Certa, pois em adultos o hipopituitarismo pode aparecer ainda no primeiro ano após a radioterapia.
- C)a baixa produção de GH é o evento menos frequente.
Errada, porque a deficiência de GH costuma ser a mais frequente e a mais precoce entre as alterações hipofisárias.
- D)hipopituitarismo ocorre apenas após doses altas de radioterapia, com hipofracionamento.
Errada, porque o hipopituitarismo não ocorre apenas com doses altas e hipofracionadas; ele também pode ocorrer com outros esquemas de radioterapia.
- E)disfunção de pituitária vai ocorrer em mais de 50% dos casos.
Errada, porque a disfunção hipofisária não acontece em mais de 50% dos casos como regra geral, variando com dose, tempo e área irradiada.
Gabarito: B
A radioterapia no SNC pode causar efeitos tardios importantes, e o eixo hipotálamo-hipófise é um dos alvos mais sensíveis. Em outras palavras, o “estrago hormonal” pode aparecer depois e de forma progressiva, então isso pesa bastante quando a pessoa tem expectativa de vida longa. Em adultos, o hipopituitarismo não precisa esperar anos para dar as caras. Ele pode surgir já no primeiro ano após a radioterapia, embora a frequência aumente com o tempo de seguimento. Por isso, acompanhar função hormonal depois do tratamento não é frescura, é vigilância mesmo. A ordem clássica de comprometimento hormonal costuma ter o GH como o mais sensível, seguido por gonadotrofinas, TSH e ACTH, variando conforme dose, volume irradiado e tempo de observação. Então, dizer que o GH é o menos frequente inverte a lógica mais cobrada em oncologia e endocrinologia. O gabarito é a letra B porque, em adultos, o hipopituitarismo pode aparecer ainda no primeiro ano após a radioterapia. Não existe regra de que isso só aconteça depois de cinco anos, nem de que dependa apenas de doses altíssimas com hipofracionamento. Em provas, lembre: lesão hormonal por radioterapia é traiçoeira e pode ser precoce ou tardia.