Com relação às alterações sistêmicas e metabólicas resultantes do pneumoperitonio durante as cirurgias laparoscópicas, quais são as alterações que podem ser encontradas com um pneumoperitoneo com 20 mm Hg de pressão?
- A)Taxa de filtração glomerular normal, pressão arterial media aumentada.
Errada, porque a pressão arterial média não costuma ficar simplesmente aumentada sem alteração gasométrica, e a alta pressão do pneumoperitônio não preserva o sistema hemodinâmico de forma tão “bonita”.
- B)Taxa de filtração glomerular normal, retorno venoso diminuído.
Errada, porque embora o retorno venoso possa mesmo diminuir, a banca misturou isso com uma aparência de normalidade que não combina bem com 20 mmHg, pressão já capaz de causar alterações sistêmicas importantes.
- C)Pressão arterial média aumentada e pH arterial diminuído.
Certa, porque o pneumoperitônio em alta pressão pode elevar a pressão arterial média e o CO2 absorvido pode reduzir o pH arterial por acidose respiratória.
- D)Resistência vascular sistêmica diminuída, pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2) aumentada.
Errada, porque a resistência vascular sistêmica tende a aumentar, não a diminuir, e a pCO2 tende a subir por absorção de CO2 durante a insuflação.
- E)Taxa de filtração glomerular diminuída e pH arterial aumentado.
Errada, porque a taxa de filtração glomerular costuma cair com a redução da perfusão renal, e o pH arterial tende a diminuir, não aumentar.
Gabarito: C
O pneumoperitônio é o aumento da pressão dentro da cavidade abdominal para permitir a cirurgia laparoscópica, mas ele cobra seu preço hemodinâmico e respiratório. Quanto maior a pressão, mais o retorno venoso tende a cair, a perfusão renal pode diminuir e a resistência vascular sistêmica costuma aumentar por compressão dos vasos e resposta neuro-hormonal. Em pressões altas, como 20 mmHg, esses efeitos ficam mais marcados. Além disso, o CO2 usado na insuflação pode ser absorvido pelo peritônio e levar a hipercapnia. Se a ventilação não compensar totalmente, a consequência clássica é queda do pH arterial, ou seja, uma acidose respiratória. É o tipo de detalhe que a banca adora: não basta saber que é laparoscopia, tem que lembrar que o corpo sente a insuflação. Por isso, a alternativa C está correta: com pneumoperitônio de 20 mmHg, pode haver aumento da pressão arterial média, por resposta simpática e vasoconstrição, e diminuição do pH arterial, por retenção de CO2. Em provas, pense assim: alta pressão abdominal tende a apertar a circulação e bagunçar a gasometria.