Sobre o diagnóstico diferencial das artrites, é INCORRETO afirmar que
- A)na artrite reumatoide, o fator reumatoide pode estar ausente em até 30% dos casos iniciais.
Está correta: o fator reumatoide pode estar ausente em uma parcela dos casos iniciais de artrite reumatoide.
- B)na gota, cristais de urato monossódico apresentam birrefringência negativa sob luz polarizada.
Está correta: os cristais de urato monossódico na gota têm birrefringência negativa sob luz polarizada.
- C)na artrite séptica, o líquido sinovial apresenta leucocitose >50.000/mm³, com predominância de monócitos.
Está errada: na artrite séptica, o líquido sinovial costuma mostrar leucocitose com predomínio de neutrófilos, e não de monócitos.
- D)artrite reativa frequentemente segue infecção por Chlamydia trachomatis ou Yersinia enterocolitica.
Está correta: a artrite reativa frequentemente surge após infecção por Chlamydia trachomatis ou enterobactérias como Yersinia.
- E)lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com poliartrite não erosiva.
Está correta: o lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com poliartrite, em geral não erosiva.
Gabarito: C
No diagnóstico diferencial das artrites, o truque é combinar clínica com líquido sinovial e alguns exames clássicos. Nem toda artrite quente e inchada é a mesma coisa: artrite reumatoide, gota, artrite séptica, artrite reativa e lúpus podem se parecer no começo, mas cada uma tem pistas bem típicas. Na artrite reumatoide, o fator reumatoide ajuda, mas não fecha diagnóstico sozinho, porque pode faltar nos casos iniciais e até em parte dos pacientes ao longo da evolução. Na gota, o achado de ouro é o cristal de urato monossódico com birrefringência negativa à luz polarizada. Na artrite reativa, a história recente de infecção por Chlamydia ou enterobactérias, como Yersinia, costuma aparecer como a pista que acende a lâmpada. Já no lúpus, pode haver poliartrite, geralmente não erosiva, o que ajuda a diferenciar da artrite reumatoide. O ponto que derruba a alternativa C é que, na artrite séptica, o líquido sinovial costuma ter leucocitose importante, mas com predomínio de neutrófilos, não de monócitos. Em concurso, isso é clássico: infecção articular = célula de defesa “de combate”, ou seja, neutrófilo, e não monócito. Portanto, a incorreção está na descrição do padrão celular do líquido sinovial na artrite séptica. O restante das alternativas traz associações corretas e bastante cobradas em provas.