Um menino de 4 meses, nascido a termo com 3kg, sem intercorrências patológicas até o momento, vem à 1ª consulta, estando em aleitamento materno exclusivo. Até então apresenta DNPM adequado, bem como crescimento ganho pôndero-estatural linear. No exame, você nota o peso entre os percentis 5 e 10 e altura no percentil 5. Qual orientação deve ser dada?
- A)Manter em aleitamento materno exclusivo e observar até a próxima consulta.
Certa: a criança está saudável e com crescimento compatível, então a conduta é manter aleitamento materno exclusivo e acompanhar.
- B)Suplementar o aleitamento materno com fórmulas lácteas
Errada: fórmula láctea não é indicada de rotina quando o aleitamento materno está adequado e não há falha de crescimento.
- C)Iniciar suplementação com polivitamínico imediatamente.
Errada: polivitamínico não é a primeira medida em um lactente saudável em aleitamento materno exclusivo sem sinais de deficiência.
- D)Iniciar papa de frutas e sopa de legumes.
Errada: alimentação complementar só deve ser iniciada a partir dos 6 meses em lactente a termo e estável.
Gabarito: A
Aos 4 meses, o bebê ainda deve estar em aleitamento materno exclusivo, sem água, chás, sucos, papinhas ou fórmulas, se estiver saudável e com crescimento e desenvolvimento adequados. Nessa idade, o sistema digestivo e a coordenação para alimentação complementar ainda não estão prontos, e o leite materno sozinho continua suprindo as necessidades nutricionais na maioria dos lactentes a termo. No caso da questão, o menino nasceu a termo, não teve intercorrências, está com DNPM adequado e apresenta ganho pôndero-estatural linear. Peso entre os percentis 5 e 10 e estatura no percentil 5, isoladamente, não indicam necessidade imediata de intervenção se a curva está acompanhada e o crescimento é coerente ao longo do tempo. Em puericultura, o que preocupa mais é a queda de percentis ou a desaceleração do crescimento, e não um valor pontual baixo, especialmente se a criança vem bem clinicamente. Por isso, a orientação correta é manter o aleitamento materno exclusivo e observar até a próxima consulta, com seguimento do crescimento. Isso está de acordo com a recomendação do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde, que indicam aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, salvo situações especiais. As outras condutas ficam para depois: fórmula não é necessária sem indicação clínica, polivitamínico não é rotina nessa situação, e alimentação complementar antes dos 6 meses não deve ser iniciada em um lactente saudável como esse.