Paciente de 65 anos atendido no setor de emergência após queda da própria altura com trauma em punho esquerdo. Exame radiográfico mostrou uma fratura intra-articular do rádio distal com desvio anterior do carpo. O tipo mais provável de fratura compatível com a descrição é:
- A)Fratura de Colles.
Errada, porque a fratura de Colles é típica por desvio dorsal do fragmento distal do rádio, e não por desvio anterior do carpo.
- B)Fratura de Barton.
Certa, porque a fratura de Barton é intra-articular e cursa com subluxação ou luxação do carpo, frequentemente com desvio volar/anterior neste caso.
- C)Fratura de Smith.
Errada, porque a fratura de Smith é o inverso da Colles, com desvio volar do fragmento distal do rádio, mas sem a descrição clássica de fratura marginal intra-articular com desvio do carpo.
- D)Fratura de Chauffer.
Errada, porque a fratura de Chauffer é fratura da estiloide radial, e não uma fratura intra-articular do rádio distal com desvio do carpo.
Gabarito: B
As fraturas do rádio distal aparecem muito em quedas da própria altura, principalmente em idosos, e a posição do desvio ajuda muito a matar a charada. Quando o fragmento distal e o carpo se deslocam para o lado volar, isto é, para a face anterior, você pensa em uma fratura específica do rádio distal com traço intra-articular e luxação associada do punho. Essa é a clássica fratura de Barton, que pode ser volar ou dorsal, mas aqui a descrição de desvio anterior do carpo aponta para a forma volar. Já a fratura de Colles costuma ter desvio dorsal do fragmento distal do rádio, aquela imagem famosa do punho em "garfo de jantar". Então, se o enunciado fala em desvio anterior, não é Colles. O detalhe do acometimento intra-articular também pesa a favor de Barton, porque nela o fragmento articular do rádio distal acompanha a subluxação/luxação do carpo. Em resumo: queda + fratura intra-articular do rádio distal + desvio anterior do carpo = Barton. É o tipo de descrição que a banca gosta, porque troca uma fratura extra-articular clássica por outra com instabilidade articular e deslocamento do carpo. Em ortopedia, o truque é olhar a direção do desvio e o fato de ser intra-articular: isso quase sempre entrega a resposta.