Leia o caso clínico abaixo para responder à questão. Paciente do sexo feminino, 47 anos, apresenta dor e rigidez matinal nas articulações das mãos e punhos, que dura mais de uma hora e melhora com o movimento ao longo do dia. Refere início dos sintomas há cerca de 6 meses, com piora progressiva. Também nota inchaço nas articulações dos dedos e dor simétrica nos dois joelhos. A paciente descreve sensação de fadiga constante e febrícula ocasional. Não tem histórico familiar de doenças autoimunes, mas relata dificuldade crescente em realizar tarefas diárias, como segurar objetos ou vestir-se. Nos exames laboratoriais de triagem Anti CCP positivo, Fator reumatóide positivo, VHS e PCR elevadas. Sobre o caso clínico acima marque a alternativa correta.
- A)A fibromialgia deve ser considerada, visto que pode ocorrer aumento de marcadores inflamatórios associado com pontos dolorosos articulares.
Errada: fibromialgia não cursa com sinovite inflamatória típica nem com elevação de VHS/PCR e autoanticorpos positivos como no caso descrito.
- B)Na artrite psoriásica a paciente apresenta artrite e é soronegativa para FR e anti CCP e as erupções cutâneas vem sempre junto com a artrite.
Errada: a artrite psoriásica é frequentemente soronegativa, mas as lesões cutâneas podem preceder ou surgir depois da artrite, não necessariamente ao mesmo tempo.
- C)Os sinais radiológicos da artrite reumatóide são observados em estágios mais avançados da doença, como erosões ósseas.
Certa: na artrite reumatoide, alterações radiológicas como erosões ósseas costumam aparecer em fases mais avançadas da doença.
- D)O diagnóstico de artrite reumatóide não é feito se presença de FR e anti CCP negativos, se isso acontecer deve-se pensar em outra hipótese.
Errada: FR e anti-CCP negativos não excluem artrite reumatoide, pois existe AR soronegativa; o diagnóstico é clínico e pode ser apoiado por imagem e evolução.
- E)As dores articulares devem ser tratadas com AINES, pois eles além de melhorar sintomas modificam progressão de doença.
Errada: AINEs aliviam sintomas, mas não modificam a progressão da artrite reumatoide; quem muda o curso da doença são os DMARDs.
Gabarito: C
O quadro descreve artrite reumatoide (AR): poliartrite inflamatória simétrica, com predomínio em pequenas articulações das mãos e punhos, rigidez matinal prolongada, melhora com movimento, fadiga e marcadores inflamatórios elevados. O anti-CCP positivo e o fator reumatoide positivo reforçam bastante o diagnóstico, porque o anti-CCP tem alta especificidade para AR e costuma aparecer associado a doença mais persistente e erosiva. Na AR, o problema não é só dor: há inflamação sinovial crônica, que vai danificando a articulação ao longo do tempo. Por isso, o exame físico e a história contam muito, mas os exames de imagem ajudam a mostrar o estrago quando a doença progride. Em fases iniciais, a radiografia pode ser normal ou pouco específica; com a evolução, aparecem redução do espaço articular, osteopenia periarticular e, mais tarde, erosões ósseas e deformidades. É justamente por isso que a letra C está correta. Os sinais radiológicos clássicos da AR surgem mais tardiamente, especialmente as erosões ósseas, que indicam lesão estrutural já instalada. Ou seja, o paciente pode ter uma AR bem ativa antes mesmo de a radiografia “entregar” o jogo. No tratamento, a ideia central não é ficar só no anti-inflamatório. AINEs podem aliviar dor e rigidez, mas não mudam a história natural da doença. O que modifica progressão são os DMARDs, como metotrexato, e, em casos selecionados, terapias biológicas. Em prova, pense assim: AINEs ajudam o sintoma, DMARDs tratam o problema.