Menino de 5 anos de idade, apresenta lesões violáceas elevadas com predomínio em membros inferiores e nádegas há 2 dias, associadas a dor e edema em tornozelos, mantendo bom estado geral, sem outras alterações. Atendido pelo pediatra que solicitou hemograma e coagulograma, ambos sem alterações. Neste contexto, assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica.
- A)Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI).
Errada, porque PTI costuma cursar com plaquetopenia ao hemograma, e aqui o hemograma está normal.
- B)Sepsis.
Errada, porque sepse geralmente causa comprometimento do estado geral e sinais sistêmicos, o que não ocorre no caso.
- C)Meningococcemia.
Errada, porque meningococcemia costuma ser quadro grave, agudo e toxemiado, frequentemente com piora importante do estado clínico.
- D)Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA).
Certa, porque púrpura palpável em membros inferiores e nádegas associada a artralgia/edema com exames hematológicos normais é quadro típico de vasculite por IgA.
- E)Lúpus Eritematoso sistêmico Juvenil.
Errada, porque lúpus juvenil costuma ter manifestações sistêmicas e imunológicas mais amplas, não esse padrão clássico de púrpura palpável e artralgia isoladas.
Gabarito: D
A criança da questão tem um quadro bem típico de púrpura palpável: lesões violáceas elevadas, localizadas principalmente em membros inferiores e nádegas, com dor e edema articular em tornozelos. Em pediatria, esse conjunto faz você pensar primeiro em vasculite de pequenos vasos, e a grande campeã aqui é a Púrpura de Henoch-Schönlein, também chamada de vasculite por IgA. O detalhe que ajuda muito é o bom estado geral e os exames sem alterações em hemograma e coagulograma. Isso afasta causas hematológicas e de consumo de plaquetas, como PTI, além de tornar menos provável um quadro infeccioso grave. Na vasculite por IgA, o problema não é falta de plaquetas, e sim inflamação de vasos pequenos, por isso o hemograma pode vir normal e o coagulograma também. A tríade clássica que a banca adora cobrar é: púrpura palpável, dor abdominal e artralgia/artrite, com predomínio em membros inferiores e nádegas. Nem sempre os três aparecem juntos de início, então, se a pele e as articulações já estão “falando alto”, você já tem uma pista forte. O gabarito ser D está correto porque o enunciado descreve exatamente esse padrão clínico. Já PTI costuma dar plaquetopenia, e sepse, meningococcemia e lúpus juvenil geralmente trazem um paciente mais toxemiado, com outras alterações laboratoriais ou sistêmicas. Aqui a história é mais de vasculite benignamente dramática do que de sangue baixo ou infecção fulminante.