Uma mulher de 45 anos, de 80 Kg, dá entrada na emergência por queimadura elétrica acidental de 2º grau em 27% da superfície corpórea. Quanto à hidratação nas primeiras 24 horas, considerando as recomendações da 10ª edição do ATLS, deve-se infundir
- A)4320 ml EV de ringer lactato
Correta: corresponde a metade da fórmula de Parkland para ser infundida nas primeiras 8 horas, usando ringer lactato.
- B)2180 ml EV de ringer simples
Errada: o volume está muito abaixo do calculado para 27% de SCQ em uma paciente de 80 kg.
- C)6420 ml EV de solução fisiológica 0,9%
Errada: o tipo de solução está inadequado e o volume não segue a fórmula de reposição do ATLS.
- D)8640 ml EV de solução fisiológica 0,9%
Errada: esse volume seria maior do que o necessário para a reposição inicial e não corresponde ao cálculo do caso.
- E)8360 ml EV de solução fisiológica 0,9%
Errada: o volume está superestimado e não bate com o esquema recomendado para as primeiras horas.
Gabarito: A
Em queimaduras extensas, a preocupação inicial é repor volume para evitar choque hipovolêmico. O ATLS usa a fórmula de Parkland: 4 mL x peso (kg) x % de superfície corporal queimada, com ringer lactato, porque ele é a solução preferida na fase aguda da grande queimadura. No caso da paciente, o cálculo é 4 x 80 x 27 = 8640 mL em 24 horas. Mas aqui mora a pegadinha clássica: metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. Então, nas primeiras 8 horas, você infunde 4320 mL de ringer lactato. É por isso que a alternativa A está correta. O detalhe da 10ª edição do ATLS segue essa lógica: reposição guiada pela fórmula, com monitorização clínica e ajuste pela diurese, e não por "chute de soro". Resumo de prova: queimadura maior, pense em Parkland; lembre que o relógio começa na hora do trauma, não na hora da chegada ao hospital. Esse detalhe costuma derrubar muita gente.