Paciente J.M., masculino, 62 anos, vai ao seu consultório com os exames solicitados para estadiamento e posterior conduta de um câncer prostático. A cintilografia não mostrou áreas de aumento da concentração do radiotraçado. A biópsia prostática demonstrou grau de Gleason 2+2= 4 e o valor do PSA foi de 15,6 mcg/L. Já o toque retal evidenciou área endurecida envolvendo metade do lobo direito da próstata. A partir desses exames, o estadiamento do câncer prostático é:
- A)III B
Errada, porque o quadro nao sugere estadio III B, ja que nao ha invasao local avançada nem evidencia de metástase ossea.
- B)II A
Certa, pois a lesão esta limitada a metade de um lobo prostático, compatível com T2a e, na ausência de metastases, com estadio II A.
- C)II C
Errada, porque o estadio II C nao corresponde a esse padrão de tumor localizado em um unico lobo e sem disseminacao.
- D)IV
Errada, porque o estadio IV exigiria doença metastatica ou extensao muito mais avançada, o que nao foi mostrado pela cintilografia e pelo enunciado.
Gabarito: B
No câncer de próstata, o estadiamento clínico junta principalmente o achado do toque retal, o PSA, o Gleason e a presença ou nao de metastases. Aqui, a cintilografia veio negativa, entao nao ha evidencia de doença ossea metastatica, o que afasta estadio IV por esse criterio. O detalhe que manda na questão é o toque retal: lesão endurecida ocupando metade do lobo direito sugere tumor limitado a um unico lobo e, exatamente por estar em metade do lobo, encaixa em T2a. Com isso, voce fica com doença localizada, sem linfonodos ou metástases descritos, e o agrupamento por estadio cai em estadio II A. O PSA de 15,6 mcg/L e o Gleason 2+2=4 ajudam a caracterizar o tumor como de baixo grau, mas nao jogam a doença para estadio mais avançado quando a lesao ainda esta restrita a um lobo. A banca costuma cobrar essa leitura bem prática: o toque retal define a extensão local e o exame de imagem define se ha disseminacao. Se a próstata tem comprometimento limitado a um lobo, sem metastase, o pensamento vai para T2a e estadio II A. Resumo de prova: tumor palpavel, restrito a um lobo, cintilografia negativa e sem sinal de espalhamento = doença localizada, nao metastatica. O enunciado descreve exatamente esse cenário.