A analgesia controlada pelo paciente (PCA) possui vantagens em relação à prescrição de opioides em doses fixas ou por demanda, individualizando o processo de controle da algia perioperatória. A droga contraindicada para essa prática é:
- A)fentanil
Fentanil é um opioide muito usado em PCA por sua potência e perfil adequado para titulação controlada.
- B)morfina
Morfina é uma das opções clássicas em PCA, com uso consagrado no controle da dor perioperatória.
- C)meperidina
Meperidina é contraindicada em PCA pelo risco de acúmulo de normeperidina e neurotoxicidade.
- D)hidromorfona
Hidromorfona pode ser usada em PCA e é uma alternativa válida em analgesia perioperatória.
Gabarito: C
A analgesia controlada pelo paciente (PCA) permite que o próprio paciente administre pequenas doses de opioide, dentro de limites de segurança, o que costuma melhorar o controle da dor e evitar picos e vales de analgesia. Em vez de esperar a dor “gritar”, o paciente ajusta a medicação de forma mais individualizada, como um controle remoto da analgesia. Na prática, os opioides mais usados em PCA são fentanil, morfina e hidromorfona, porque têm perfil mais previsível e boa experiência de uso em ambiente perioperatório. A ideia é escolher fármacos com ação eficaz e menor chance de efeitos imprevisíveis quando titulados em bolus pequenos. A meperidina, por outro lado, é a droga contraindicada para essa finalidade. Ela gera um metabólito chamado normeperidina, que pode se acumular e aumentar o risco de neurotoxicidade, especialmente em uso repetido ou prolongado, com possibilidade de tremores e convulsões. Por isso, ela caiu em desuso para PCA e para vários cenários de analgesia mais moderna. Então, o gabarito é a letra C: meperidina. A questão cobra justamente esse detalhe clássico de farmacologia clínica: nem todo opioide “serve” bem para PCA, e a meperidina é a que mais costuma aparecer como a escolha errada.