Paciente masculino, idoso, admitido na sala de emergência de um hospital geral por quadro de dor torácica em aperto há 1 hora, associada a sudorese, náuseas e vômitos, com eletrocardiograma evidenciando supradesnivelamento de segmento ST em DII, DIII e AVF, sendo que o supradesnivelamento do segmento ST é maior em DII do que em DIII. A provável artéria acometida é a:
- A)descendente anterior
Errada, porque a descendente anterior costuma se relacionar com parede anterior e septal, não com o padrão de IAM inferior do enunciado.
- B)coronária direita
Errada, porque a coronária direita é mais lembrada no IAM inferior quando DIII é maior que DII, o que não ocorreu aqui.
- C)circunflexa
Certa, porque supra de ST em DII, DIII e aVF com DII maior que DIII sugere oclusão da artéria circunflexa.
- D)diagonal
Errada, porque a diagonal irriga parede anterolateral, não explica esse padrão de supradesnivelamento em derivações inferiores.
Gabarito: C
Quando o ECG mostra supra de ST em DII, DIII e aVF, o raciocínio é de infarto de parede inferior. A grande sacada aqui é olhar qual derivação ficou mais alta: se o supra em DIII for maior que em DII, você pensa mais em coronária direita; se o supra em DII for maior que em DIII, isso aponta para circunflexa. É quase como o ECG dando uma pista de endereço da artéria culpada. Neste caso, o supra de ST é maior em DII do que em DIII, então a artéria mais provável é a circunflexa, alternativa C. Isso acontece porque a área inferior pode ser irrigada por diferentes coronárias, e o padrão do vetor de lesão ajuda a diferenciar qual vaso está ocluído. Em geral, a coronária direita é a responsável mais comum pelo IAM inferior, mas o traçado pode sugerir circunflexa quando DII “puxa” mais que DIII. Na prática, esse tipo de leitura faz parte da interpretação topográfica do IAM com supradesnivelamento de ST. Não há aqui uma questão de lei ou jurisprudência, e sim de eletrocardiografia clássica, muito cobrada em prova. Resumo de prova: inferior + DII maior que DIII = pense em circunflexa. Se você treinar esse detalhe, evita cair na armadilha mais comum da banca.