Na análise de uma radiografia de tórax de um paciente de 52 anos de idade, solicitada por conta de uma queixa de tosse seca, é identificado um nódulo pulmonar solitário com margens bem definidas e calcificações em seu interior. A tomografia computadorizada, realizada em seguida, mostra o nódulo com densidade de gordura e com calcificações. Diante desse achado, a principal hipótese diagnóstica a ser considerada é:
- A)carcinoma bronquíolo-alveolar
Errada, porque carcinoma bronquíolo-alveolar não costuma apresentar gordura intralesional associada a calcificações como padrão típico.
- B)adenocarcinoma de pulmão
Errada, pois adenocarcinoma de pulmão pode formar nódulo pulmonar, mas a presença de densidade de gordura e calcificações favorece muito mais lesão benigna como hamartoma.
- C)hamartoma pulmonar
Certa, porque o hamartoma pulmonar é classicamente um nódulo bem definido com gordura e calcificações na tomografia.
- D)metástase pulmonar
Errada, já que metástases pulmonares geralmente não exibem a combinação característica de gordura e calcificação que aponta para hamartoma.
Gabarito: C
Quando a radiografia mostra um nódulo pulmonar solitário bem delimitado, com calcificações, a imaginação já começa a fazer lista de suspeitos. Mas a tomografia entra como a “câmera de alta definição” e ajuda muito: se o nódulo tem densidade de gordura associada a calcificações, a principal hipótese é hamartoma pulmonar. Esse achado é bem clássico, porque o hamartoma costuma conter elementos como gordura e calcificações em seu interior, diferente das neoplasias mais comuns, que não apresentam essa combinação tão característica. O hamartoma é, em geral, um tumor benigno do pulmão, frequentemente encontrado de forma incidental. Ele costuma aparecer como nódulo periférico, arredondado, de contornos bem definidos, e a tomografia pode mostrar gordura e calcificações, às vezes com o famoso aspecto de “pipoca” das calcificações. Esse conjunto de sinais quase entrega o diagnóstico pela mão. Já carcinoma bronquíolo-alveolar, adenocarcinoma e metástase pulmonar podem até formar nódulos, mas não costumam ter gordura intralesional como pista principal. Em questões de imagem, quando aparecem gordura + calcificação dentro do nódulo, pense primeiro em hamartoma. É a clássica combinação que faz o radiologista dizer: “isso aqui tem cara de benigno”.