O médico clínico realiza o atendimento no pronto socorro de uma paciente idosa, sem antecedentes mórbidos. Ele suspeita do diagnóstico de delirium. Em relação ao tema, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Delirium se manifesta de forma insidiosa ao longo dos meses. ( ) Alterações metabólicas ou hidroeletrolíticas associam-se ao delirium. ( ) As alterações cognitivas do delirium tendem a desaparecer, uma vez tratada a causa. As afirmativas são, respectivamente,
- A)V – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa e falsa e a terceira e verdadeira, entao a sequencia nao fecha.
- B)F – V – V.
Certa, pois delirium nao e insidioso por meses, pode estar ligado a alteracoes metabolicas/hidroeletroliticas e tende a melhorar quando a causa e corrigida.
- C)V – F – V.
Errada, porque a primeira afirmativa e falsa e a segunda e verdadeira, logo a sequencia nao corresponde ao quadro de delirium.
- D)F – F – F.
Errada, porque a segunda e a terceira afirmativas sao verdadeiras, entao nao pode ser uma sequencia toda falsa.
Gabarito: B
Delirium nao e uma confusao que vai se arrastando por meses, como se fosse uma lentidao cognitiva progressiva. Ele costuma surgir de forma aguda, em horas ou poucos dias, com oscilacao do estado mental ao longo do dia. Em geral, voce pensa em delirium quando ha inicio rapido, atencao prejudicada e pensamento desorganizado, quase sempre por alguma causa clinica de base. E aqui entra o ponto mais cobrado: delirium e frequentemente desencadeado por fatores clinicos reversiveis, como infeccoes, medicamentos, alteracoes metabolicas e desequilibrios hidroeletroliticos. Hiponatremia, hipercalcemia, desidratacao, insuficiencia renal e hipoglicemia sao exemplos classicos de gatilhos. Ou seja, o corpo descompensa e o cerebro reclama na hora. Quando a causa e tratada, os sintomas cognitivos tendem a melhorar e, muitas vezes, desaparecer. Isso nao significa que a recuperacao seja instantanea em todos os casos, mas a ideia central do delirium e justamente a reversibilidade se o fator precipitante for corrigido. Por isso, o diagnostico correto exige sempre buscar a causa de base, e nao apenas "acalmar o paciente". Assim, a primeira afirmativa e falsa, a segunda e verdadeira e a terceira e verdadeira. Portanto, o gabarito B esta correto. Em resumo: delirium e agudo, costuma ter causa organicamente identificavel e pode regredir com o tratamento adequado.