Amália compareceu a uma consulta de rotina preocupada com sua vitamina B12, apesar de não manifestar nenhum sintoma. Recentemente, muitas de suas amigas foram diagnosticadas com deficiência de vitamina B12 e, então, começaram a realizar exames de check‑up, cujos resultados mostraram valores conflitantes. A paciente informou, também, que realizou uma pesquisa no Google e, nesse site, leu que os valores de referência da vitamina B12 são controversos para se indicar suplementação. Ela não é vegetariana nem apresenta qualquer restrição alimentar. Sua alimentação é compatível com a alimentação saudável de um brasileiro residente da região Sul, segundo anamnese clínica. Marcos, que é um médico experiente, disse que não há necessidade de Amália realizar a dosagem de vitamina B12 e que não seria prudente realizar a investigação com a punção venosa. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o nível de prevenção em que Marcos está atuando, ao fazer a negativa do exame para Amália.
- A)primário
Errada, porque prevenção primária atua antes da doença surgir, com promoção da saúde e proteção específica, e não com a negativa de um exame em alguém sem indicação.
- B)secundário
Errada, porque prevenção secundária envolve rastreamento e diagnóstico precoce, algo que Marcos justamente evitou ao não pedir o exame.
- C)terciário
Errada, porque prevenção terciária é voltada a reduzir complicações e limitações de uma doença já instalada, o que não é o caso da paciente assintomática.
- D)quaternário
Certa, porque a prevenção quaternária busca evitar exames e intervenções desnecessárias, prevenindo medicalização excessiva e iatrogenia.
- E)quinquenário
Errada, porque não existe nível de prevenção reconhecido com esse nome na classificação clássica.
Gabarito: D
A lógica da prevenção em saúde vai além de descobrir doença e tratar: também existe o cuidado de evitar excessos. Na prática, isso significa não sair pedindo exame, rastreio ou intervenção quando a pessoa está sem sintomas, sem indicação clara e com chance de mais dano do que benefício. É a prevenção quaternária, que funciona como um freio de mão contra o excesso de medicalização. No caso da Amália, ela está assintomática, não pertence a grupo de risco relevante e não há motivo clínico para investigar vitamina B12. O médico, ao negar a dosagem e a punção venosa, está evitando um procedimento desnecessário e potenciais efeitos em cascata, como falso-positivos, ansiedade, novos exames e até tratamentos inúteis. Isso é bem a cara da prevenção quaternária: identificar o risco de excesso e proteger o paciente dele. Para memorizar, pense assim: prevenção primária evita a doença; secundária detecta precocemente; terciária reduz complicações e sequelas; quaternária evita iatrogenia, excesso de intervenções e medicalização indevida. É a medicina com o pé no freio, não no acelerador. Portanto, o gabarito é a letra D, porque Marcos está atuando justamente para prevenir dano por intervenção desnecessária, e não para rastrear, tratar ou reabilitar uma doença.