As taquiarritmias podem ser classificadas, entre outras formas, pelo mecanismo de iniciação e de propagação do impulso elétrico pelo coração. A respeito das taquiarritmias cardíacas, assinale a alternativa correta.
- A)A atividade deflagrada é o mecanismo que causa tipicamente flutter atrial.
Errada: flutter atrial e classico de reentrada macro-reentrante, e nao de atividade deflagrada.
- B)A reentrada é o mecanismo mais comum de taquiarritmia. As arritmias na síndrome do QT longo são exemplos desse mecanismo de taquiarritmia.
Errada: a reentrada realmente e o mecanismo mais comum, mas as arritmias da sindrome do QT longo sao tipicamente por atividade deflagrada, nao por reentrada.
- C)As taquiarritmias causadas por automaticidade anormal das células apresentam comportamento semelhante ao ritmo sinusal, com acelerações e desacelerações conforme as alterações metabólicas e simpáticas do organismo. A taquicardia ectópica juncional é um exemplo desse tipo de taquiarritmia.
Certa: a automaticidade anormal pode acompanhar variacoes metabolicas e simpaticas, e a taquicardia ectopica juncional e um exemplo desse mecanismo.
- D)As taquiarritmias por automaticidade anormal das células acontecem por uma causa metabólica, como distúrbios eletrolíticos, tireotoxicose e hipóxia. Não podem acontecer de forma espontânea.
Errada: automaticidade anormal pode surgir tanto por alteracoes metabolicas quanto de forma espontanea, nao ficando restrita a causas como hipotireotoxicose, disturbios eletroliticos ou hipoxia.
- E)As taquiarritmias por reentrada geralmente têm início e desaparecimento lentos e progressivos, podendo apresentar frequências acima de 300 batimentos por minuto. A fibrilação ventricular é um exemplo desse tipo de taquiarritmia.
Errada: taquiarritmias por reentrada costumam ter inicio e termino bruscos, e fibrilacao ventricular nao e um exemplo tipico de reentrada simples como a frase sugere.
Gabarito: C
Taquiarritmias sao ritmos acelerados do coracao, e uma forma classica de organiza-las e pelo mecanismo que as dispara: automaticidade anormal, atividade deflagrada e reentrada. A automaticidade anormal acontece quando uma celula passa a “disparar” sozinha mais do que deveria, muitas vezes influenciada por estresse metabolico, catecolaminas e alteracoes eletroliticas. A atividade deflagrada surge por pos-despolarizacoes, isto e, a celula fica eletricamente instavel e dispara em resposta a um estimulo previo. A reentrada, por sua vez, e o mecanismo mais comum de taquiarritmia. Nela, o impulso eletrico fica circulando em um circuito fechado, como se o coracao ficasse preso em um looping. Isso explica muitas arritmias sustentadas e costuma dar inicio e termino abruptos, nao lentos e progressivos. O gabarito e a letra C porque descreve corretamente a automaticidade anormal: essas arritmias podem variar com as condicoes metabolicas e com o tono simpatetico, de forma parecida com o ritmo sinusal. A taquicardia ectopica juncional e um exemplo classico desse comportamento, pois nasce de um foco automatico fora do marcapasso sinusal. Em termos de prova, guarde a ideia central: reentrada e o mecanismo mais comum, atividade deflagrada vem de pos-despolarizacoes, e automaticidade anormal tem comportamento mais dependente do estado fisiologico do organismo. Isso costuma aparecer em questoes de eletrofisiologia sem muita piedade, mas com padrões bem repetidos.