Um médico residente de medicina interna está atendendo Cláudio, um senhor de 68 anos de idade que faz acompanhamento de hipertensão essencial no ambulatório de medicina interna de uma universidade. Durante o exame físico, o médico auscultou um sopro sistólico com maior volume audível no bordo esternal esquerdo com irradiação para a clavícula. O médico ficou em dúvida se deveria ou não pedir um ecocardiograma para diagnosticar a patologia valvar suspeita. Na discussão de caso, seu preceptor fez uma pergunta sobre um item da anamnese que, se presente, confirmaria a suspeita diagnóstica. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o item questionado pelo preceptor e a patologia suspeita pelo médico.
- A)síncope de esforço e estenose aórtica
Correta, porque síncope de esforço é um sintoma clássico de estenose aórtica sintomática, combinando com o sopro descrito.
- B)tontura e estenose aórtica
Errada, porque tontura é inespecífica e não é o sintoma mais característico para confirmar estenose aórtica.
- C)dor torácica e insuficiência mitral
Errada, porque dor torácica pode ocorrer na estenose aórtica, mas a descrição do sopro não sugere insuficiência mitral.
- D)edema de membros inferiores e insuficiência mitral
Errada, porque edema de membros inferiores sugere insuficiência cardíaca avançada e não aponta especificamente para insuficiência mitral.
- E)desconforto respiratório e prolapso mitral
Errada, porque desconforto respiratório pode aparecer em várias valvopatias, mas o sopro e o perfil clínico não são de prolapso mitral.
Gabarito: A
O quadro descreve um sopro sistólico mais audível no bordo esternal esquerdo com irradiação para a clavícula, o que faz pensar em valvopatia obstrutiva de saída, especialmente estenose aórtica. Nessa doença, o sangue encontra dificuldade para sair do ventrículo esquerdo, então o sopro costuma ser ejetivo, crescendo e decrescendo, e pode irradiar para carótidas e região supraclavicular. Em termos clínicos, a tríade clássica que acende o alerta é angina, síncope aos esforços e dispneia, porque o coração sofre para manter o débito em situações de maior demanda. Entre os sintomas, a síncope de esforço é um achado bem sugestivo de estenose aórtica sintomática, por isso a alternativa A está correta. Quando o paciente conta que desmaia ou quase desmaia ao se exercitar, isso aponta para a limitação fixa do fluxo sanguíneo na valva aórtica, algo muito típico dessa patologia. Em prova, esse é o tipo de pista que vale ouro: sopro compatível no exame + sintoma clássico na anamnese = suspeita forte. Já insuficiência mitral e prolapso mitral têm outros padrões de sopro e de sintomas. A insuficiência mitral costuma dar sopro holossistólico no ápice, com irradiação para a axila, e o prolapso mitral é mais associado a clique mesosistólico e sopro tardios, podendo causar palpitações e dor torácica atípica. Ou seja, a banca quer que você reconheça o encaixe entre o tipo de sopro e o sintoma mais característico, sem cair na armadilha de confundir as valvopatias.