Josefa, quarenta anos de idade, comparece à UBS com medo de estar com infecção no útero. Há quinze dias, ela teve seu primeiro filho, após anos de tratamento para infertilidade. Ela relata que, após dias de sangramento vaginal, a secreção foi mudando de aspecto e agora está amarela esbranquiçada. Josefa tem medo de a secreção ser pus. Ela nega febre, dor abdominal ou qualquer outro sintoma relacionado. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta a ser adotada.
- A)loquiação flava e tranquilizar Josefa.
Correta: descreve a loquiação flava, uma fase normal do puerpério, e a conduta adequada é tranquilizar e orientar a paciente.
- B)infecção puerperal e encaminhar para centro obstétrico.
Errada: infecção puerperal geralmente cursa com febre, dor uterina/abdominal e outros sinais de alarme, o que não aparece no caso.
- C)infecção puerperal e introduzir Ceftriaxona IM 500 mg por quatorze dias.
Errada: não há indicação de antibiótico empiricamente, e o esquema citado não é a conduta para esse quadro fisiológico.
- D)loquiação flava e encaminhar para atenção secundária.
Errada: o quadro não sugere necessidade de encaminhamento por patologia, mas sim orientação na atenção básica.
- E)fístula vesico-uterina e encaminhar para atenção secundária.
Errada: fístula vesico-uterina não explica esse padrão de secreção pós-parto e esperaria sintomas urinários ou perda contínua de urina.
Gabarito: A
No puerpério, o tipo de secreção vaginal muda de forma previsível e isso costuma assustar muita gente. A loquiação começa mais avermelhada, depois fica mais serossanguinolenta e, por fim, assume aspecto amarelado-esbranquiçado, chamado loquiação flava. Isso é fisiológico e faz parte da involução uterina, não significando, por si só, infecção. O ponto-chave aqui é que infecção puerperal costuma vir com sinais de alarme, como febre, dor abdominal ou uterina, mau estado geral, útero doloroso e secreção com odor fétido. Como Josefa nega febre e dor, e o enunciado descreve a evolução típica da loquiação, a hipótese mais provável é normalidade do puerpério, não doença. Então, a conduta é tranquilizar e orientar a paciente sobre a evolução esperada do sangramento/secreção no pós-parto. Na prática, isso evita o clássico erro de tratar fisiologia como se fosse pus. Gabarito A correto: loquiação flava com orientação e tranquilização. Em termos de prova, vale lembrar a sequência clássica das loquiações: rubra, serosa e flava. Quando a banca descreve essa troca de cor sem sintomas infecciosos, ela está tentando ver se você sabe distinguir puerpério normal de infecção puerperal.