Mulher de 32 anos de idade procura o pronto‑socorro devido a dores na fossa ilíaca esquerda há três horas. Os exames apresentaram beta‑HCG negativo e ultrassom com imagem nodular heterogênea de 35 mm em ovário esquerdo com vascularização periférica ao Doppler (sinal de halo de fogo). Com base nessa situação hipotética, é possível afirmar que esse achado determina uma patologia denominada
- A)torção anexial.
Errada, porque na torção anexial o esperado é sofrimento vascular do ovário, muitas vezes com fluxo reduzido ou ausente, e não um padrão periférico típico de corpo lúteo.
- B)endometriose.
Errada, porque endometriose costuma formar endometrioma com aspecto mais homogêneo e de "vidro fosco", não essa massa nodular com vascularização periférica clássica.
- C)disgerminoma.
Errada, porque disgerminoma é tumor de células germinativas e não costuma se apresentar com esse padrão funcional hemorrágico e Doppler periférico descrito.
- D)corpo lúteo hemorrágico.
Certa, porque o corpo lúteo hemorrágico pode aparecer como imagem nodular heterogênea no ovário, com vascularização periférica ao Doppler, formando o sinal de "halo de fogo".
- E)teratoma imaturo.
Errada, porque o teratoma imaturo é uma neoplasia ovariana, geralmente com achados complexos e não com o padrão ultrassonográfico típico de corpo lúteo hemorrágico.
Gabarito: D
Na ultrassonografia ginecológica, a combinação de massa anexial com vascularização periférica ao Doppler, formando o chamado "sinal de halo de fogo", costuma apontar para uma estrutura funcional do ovário, especialmente o corpo lúteo. Esse achado é bem clássico quando há cisto de corpo lúteo hemorrágico: ele pode parecer uma imagem nodular heterogênea, com conteúdo sanguinolento e fluxo periférico aumentado, enquanto o interior tende a ser menos vascularizado. No caso da questão, o beta-HCG negativo ajuda a afastar gestação ectópica, que também entra no diferencial quando a mulher chega com dor pélvica aguda. Já o tamanho de 35 mm e a localização ovariana, somados ao padrão Doppler periférico, combinam muito mais com lesão funcional do que com tumor ovariano agressivo. O ovário, às vezes, faz um "drama ultrassonográfico" que assusta, mas é só o corpo lúteo trabalhando e, às vezes, sangrando um pouco. O corpo lúteo hemorrágico surge após a ovulação, quando o folículo se transforma em corpo lúteo e pode acumular sangue, gerando dor unilateral e imagem complexa ao ultrassom. Em geral, é um achado benigno e autolimitado, sendo o Doppler com vascularização periférica um dado de apoio importante. Por isso, a descrição do enunciado fecha com o gabarito D. As demais alternativas não batem com o padrão descrito: torção anexial costuma mostrar redução ou ausência de fluxo e quadro mais exuberante; endometriose dá outra cara de imagem; disgerminoma e teratoma imaturo são neoplasias, geralmente com características ultrassonográficas e clínicas diferentes. Aqui, o raciocínio é de prova: imagem funcional, dor aguda, beta-HCG negativo e halo de fogo = corpo lúteo hemorrágico.