Homem, 24 anos, jogador de futebol, apresenta dor progressiva na face lateral do pé, sem história de trauma. Radiografias simples evidenciam traço de fratura transverso sem desvio no terço proximal da diáfise do 5o osso metatarsal. De acordo com a classificação de Kaeding–Miller para fratura por stress, a descrita corresponde ao tipo:
- A)V.
Incorreta, porque o tipo V é o estágio mais grave, geralmente associado a não consolidação ou evolução desfavorável, e não a uma fratura sem desvio recém-identificada.
- B)I.
Incorreta, porque o tipo I costuma representar achados iniciais ou até ausência de linha de fratura na radiografia.
- C)II.
Incorreta, porque o tipo II costuma corresponder a alterações mais precoces, como reação óssea, sem o traço de fratura bem definido descrito no enunciado.
- D)IV.
Incorreta, porque o tipo IV tende a representar um estágio mais avançado do que uma fratura simples sem desvio, com maior gravidade/instabilidade.
- E)III.
Correta, porque o traço transverso sem desvio na diáfise proximal do 5º metatarsal corresponde à fratura por stress já evidente na radiografia, isto é, Kaeding-Miller tipo III.
Gabarito: E
As fraturas por stress acontecem quando o osso sofre microtraumas repetidos, sem um trauma único importante. Em atletas, isso é bem comum, porque a carga vai se acumulando até o osso "pedir arrego" e mostrar a fratura. No 5º metatarsal, a região proximal da diáfise é um ponto clássico, especialmente em esportes com corrida e mudança de direção. A classificação de Kaeding-Miller organiza essas fraturas por gravidade e por quanto elas aparecem na imagem. Em linhas gerais, os tipos iniciais podem ter exame normal ou só sinais de reação óssea, enquanto os tipos mais avançados já mostram linha de fratura definida. Quando a radiografia mostra um traço transversal sem desvio no terço proximal da diáfise do 5º metatarsal, você já está diante de uma fratura visível, mas ainda sem desvio. Isso corresponde ao tipo III, que é justamente a fratura por stress já demonstrável na radiografia, sem deslocamento. É o tipo que separa a "reação ao stress" da fratura já instalada. Em prova, a banca costuma cobrar essa virada: saiu da dor inespecífica e da imagem sutil, entrou na linha de fratura clara. Então, o gabarito E está correto porque o enunciado descreve uma fratura por stress do 5º metatarsal com traço transversal, sem desvio, no local típico de acometimento proximal da diáfise, compatível com Kaeding-Miller tipo III.