A P-SILI, do inglês “patient self-inflicted lung injury”, ou injúria pulmonar auto infligida, é definida como a piora de um dano pulmonar relacionado ao esforço respiratório intenso de um paciente já com tecido pulmonar gravemente comprometido. Entre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos nesta injúria está a:
- A)pressão transpulmonar excessiva.
Certa: o esforco inspiratorio intenso aumenta a pressao transpulmonar e pode agravar a lesao pulmonar em pacientes com pulmão já comprometido.
- B)pressão alveolar aumentada.
Errada: a pressao alveolar isoladamente nao traduz o mecanismo principal da P-SILI, que depende da diferenca entre pressao alveolar e pleural.
- C)variação da pressão esofageana aumentada.
Errada: a variacao da pressao esofageana e um marcador do esforco respiratorio, mas o dano ocorre pela repercussao desse esforco na pressao transpulmonar.
- D)pressão hidrostática transvascular reduzida.
Errada: a P-SILI nao e causada por reducao da pressao hidrostática transvascular, e sim por estresse mecanico gerado pela inspiracao intensa.
- E)pressão ao final da expiração zerada.
Errada: pressao ao final da expiracao zerada nao define esse mecanismo e nao e o fator fisiopatologico central da injuria.
Gabarito: A
A P-SILI acontece quando o proprio esforco respiratorio do paciente piora a lesao pulmonar. Isso costuma ocorrer em pulmões ja muito doentes, como em SDRA, edema pulmonar grave ou outras situacoes em que o paciente precisa fazer muita forca para ventilar. O problema nao e so a doenca de base, mas a “forca extra” gerada pelo paciente para puxar o ar. Nesse cenario, o paciente cria uma pressao pleural muito negativa, e isso aumenta a pressao transpulmonar, que e a diferenca entre a pressao alveolar e a pressao pleural. Quando essa pressao fica excessiva, o alveolo sofre mais estresse mecanico, favorecendo volutrauma, barotrauma e ate edema pulmonar por aumento da pressao capilar transmural. Ou seja: o pulmão ja esta fragilizado e ainda leva um “empurrao” mecanico do proprio esforco respiratorio. Por isso, a alternativa correta e a que aponta para pressao transpulmonar excessiva. Esse e o ponto central da P-SILI: nao e apenas respirar, e respirar com tanta intensidade que o proprio ato de inspirar agrava a injuria pulmonar. Em provas, pense sempre no pulmão doente + drive respiratorio alto + maior pressao transpulmonar = lesao piorando. Na pratica, o raciocinio e bem fisiologico, sem necessidade de uma “lei” ou jurisprudencia: o conceito vem da fisiopatologia da ventilacao espontanea em doenca pulmonar grave. A banca costuma cobrar exatamente essa relacao entre esforco inspiratorio intenso e aumento da pressao transpulmonar.