A Nefropatia por IgA (NIgA) é considerada uma das formas mais frequentes de glomerulopatia primária no adulto, com grandes variações em sua distribuição geográfica. Sobre algumas recomendações sobre o tratamento assinale a alternativa INCORRETA:
- A)Pacientes com episódios de hematúria macroscópica de repetição desencadeada por amigdalites recorrentes podem beneficiar-se da tonsilectomia (pode diminuir os episódios de hematúria macroscópica, embora pareça não alterar a evolução) (Grau C).
Certa: a tonsilectomia pode reduzir episódios de hematúria macroscópica em pacientes selecionados, embora não mude de forma clara a evolução da doença.
- B)NIgA na forma rapidamente progressiva com crescentes e/ou lesões necrotizantes focais: não há estudos controlados, embora nestes casos a terapêutica deva ser agressiva com pulsoterapia com metilprednisolona associada a ciclofosfamida (Grau C).
Certa: na forma rapidamente progressiva com crescentes ou necrose focal, a conduta tende a ser agressiva, geralmente com pulsoterapia de metilprednisolona associada à ciclofosfamida.
- C)NIgA com função renal alterada: Na NIgA com indícios de evolução progressiva, não há nenhuma conclusão definitiva se o tratamento precoce com outros immunossupressores confira alguma vantagem, mas seu uso pode ser racional quando iniciado precocemente (logo que a creatinina se elevar acima do normal): prednisona VO (40 mg/dia inicialmente, com redução progressiva) + ciclofosfamida (1,5 mg/kg/dia por 3 meses, substituída por azatioprina 1,5 mg/kg/dia até completar 2 anos) (Grau B).
Certa: em NIgA com sinais de progressão e piora da função renal, pode haver indicação de imunossupressão precoce, com esquema descrito com prednisona e ciclofosfamida, conforme a gravidade.
- D)Adultos com NIgA idiopática, proteinúria nefrótica ou função renal diminuída deveriam submeter-se a uma tentativa de tratamento com dipiridamol ou aspirina.
Errada: dipiridamol ou aspirina não são recomendados como tentativa terapêutica padrão para adultos com NIgA e comprometimento renal ou proteinúria importante.
Gabarito: D
A nefropatia por IgA (ou doença de Berger) é uma glomerulopatia primária muito comum no adulto e costuma chamar atenção por hematúria, às vezes depois de infecções de vias aéreas superiores. O tratamento não é uma receita única para todo mundo: ele varia conforme a presença de proteinúria, queda da função renal, hipertensão e, em alguns casos, achados de maior agressividade na biópsia. Em linhas gerais, casos leves podem ser acompanhados com medidas de suporte, enquanto situações com progressão ou com lesões mais graves podem exigir imunossupressão. Por isso, não é estranho ver recomendações com corticoide, ciclofosfamida ou até esquemas mais intensos em formas rapidamente progressivas. A lógica é simples: quando o rim está entrando em parafuso, a conduta precisa ser mais firme. A alternativa D está errada porque dipiridamol ou aspirina não são tratamento recomendado de rotina para adultos com NIgA idiopática, proteinúria nefrótica ou função renal diminuída. Esses antiagregantes não têm evidência sólida de benefício clínico consistente para controlar a doença ou mudar sua evolução, então não entram como tentativa terapêutica padrão. Já as outras alternativas seguem recomendações clássicas descritas para situações específicas: tonsilectomia em casos selecionados, imunossupressão agressiva nas formas rapidamente progressivas e uso de esquemas com prednisona associado a ciclofosfamida quando há piora renal progressiva. Em prova, a banca costuma testar justamente isso: tratamento de suporte versus terapias indicadas apenas em cenários de maior gravidade.