O derrame pleural é a presença de líquido no interior da cavidade pleural. Em relação aos mecanismos pelos quais resulta o acúmulo de líquido pleural anormal, assinalar a alternativa CORRETA:
- A)Diminuição da permeabilidade capilar por inflamação (pneumonia, sepse) e aumento da pressão oncótica coloide vascular (hipoproteinemia).
Errada, porque inflamação aumenta, e não diminui, a permeabilidade capilar, e hipoproteinemia reduz, e não aumenta, a pressão oncótica vascular.
- B)Diminuição da pressão intrapleural (atelectasia) e aumento da pressão oncótica coloide vascular (hipoproteinemia).
Errada, porque atelectasia não é mecanismo típico de diminuição da pressão intrapleural com derrame, e hipoproteinemia novamente reduz, e não aumenta, a pressão oncótica.
- C)Diminuição da pressão hidrostática vascular pulmonar (insuficiência cardíaca congestiva, estenose mitral).
Errada, porque insuficiência cardíaca e estenose mitral elevam, e não diminuem, a pressão hidrostática vascular pulmonar, favorecendo transudato.
- D)Ruptura de uma estrutura vascular ou linfática (lesão traumática) e diminuição da drenagem linfática (carcinomatose).
Certa, pois ruptura vascular ou linfática e redução da drenagem linfática são mecanismos clássicos de acúmulo de líquido na cavidade pleural.
Gabarito: D
O derrame pleural acontece quando a produção de líquido na pleura supera a sua remoção. Em geral, isso pode ocorrer por aumento da pressão hidrostática, redução da pressão oncótica, aumento da permeabilidade capilar, passagem de líquido da cavidade abdominal, ou por falha da drenagem linfática. Quando a balança desequilibra, o líquido vai se acumulando e a pleura “não dá conta do recado”. Na prática, a lógica das alternativas é identificar quais mecanismos realmente favorecem esse acúmulo. Inflamação, trauma, neoplasia e obstrução linfática são causas clássicas de derrame pleural, especialmente de exsudatos. Já insuficiência cardíaca e estenose mitral costumam elevar a pressão hidrostática e favorecer transudato, mas isso não é o que a alternativa correta descreve. O gabarito é a letra D porque aponta dois mecanismos verdadeiros: ruptura de uma estrutura vascular ou linfática, como em lesão traumática, e diminuição da drenagem linfática, como na carcinomatose. Em ambas as situações, o líquido deixa de ser adequadamente retirado ou passa a extravasar para o espaço pleural, levando ao derrame. Resumo para guardar: derrame pleural não nasce do nada, ele aparece quando entra líquido demais ou sai líquido de menos. Se a questão falar em obstrução linfática, ruptura vascular/linfática ou neoplasia, acenda o alerta para derrame pleural.