A infecção de trato urinário (ITU) constitui uma das infecções bacterianas mais frequentes em Pediatria. É, provavelmente, a infecção bacteriana mais prevalente no lactente. Sobre a infecção de trato urinário na infância, analisar os itens abaixo: I. O tratamento parenteral deve ser reservado principalmente aos lactentes muito jovens e àqueles com acometimento do estado geral e com vômitos. Quando a opção inicial é de tratamento parenteral, é obrigatório manter esta via por 10 dias. II. O exame de urina não substitui a urocultura no diagnóstico de ITU, mas pode apresentar alterações, permitindo iniciar precocemente o tratamento, já que resultados da cultura demoram, em geral, 24 a 72 horas para serem obtidos. III. Os sinais e sintomas na criança dependem principalmente da idade do paciente. Crianças menores apresentam sinais e sintomas mais inespecíficos. Febre é o sintoma mais frequente no lactente. IV. O tratamento inicial com antibióticos é empírico, observando-se a idade e o estado geral do paciente. Estão CORRETOS:
- A)Somente os itens II, III e IV.
Certa, porque os itens II, III e IV estão de acordo com a abordagem diagnóstica e terapêutica da ITU na infância.
- B)Somente os itens I, II e III.
Errada, porque o item I está incorreto ao afirmar que a via parenteral deve ser mantida obrigatoriamente por 10 dias.
- C)Somente os itens I, III e IV.
Errada, porque o item II é verdadeiro: o EAS ajuda a suspeitar, mas a confirmação depende da urocultura.
- D)Somente os itens I, II e IV.
Errada, porque o item II também está correto, então não se limita apenas aos itens I e IV.
Gabarito: A
A ITU na infância muda bastante conforme a idade. No lactente, muitas vezes o quadro não vem com aquela queixa clássica de disúria ou dor lombar: pode aparecer só febre, irritabilidade, vômitos ou recusa alimentar. Por isso, a suspeita clínica precisa ser afiada, porque criança pequena costuma falar pouco e “mostrar” menos ainda. O exame de urina ajuda muito na triagem, com leucocitúria, nitrito e bacteriúria, mas não substitui a urocultura, que é o padrão para confirmar o diagnóstico e identificar o germe. Como a cultura demora em geral 24 a 72 horas, o tratamento pode e deve começar antes, se o quadro clínico e o EAS sustentarem a suspeita. O tratamento inicial costuma ser empírico, ajustado pela idade, gravidade e perfil de resistência local. Em lactentes muito jovens, em crianças com prostração importante ou vômitos, a via parenteral faz sentido no começo. Mas a afirmação de que essa via deve ser mantida obrigatoriamente por 10 dias está errada: a duração total do tratamento pode até ser em torno de 7 a 14 dias, dependendo do caso, e a troca para via oral é possível quando houver melhora clínica. Assim, os itens II, III e IV estão corretos, enquanto o item I erra ao engessar o tempo de uso da via parenteral. É exatamente esse tipo de detalhe que a banca gosta de cobrar: a conduta geral está certa, mas uma palavra absoluta derruba a questão.