A respeito da icterícia, analisar os itens abaixo: I. Por vezes, a hiperbilirrubinemia indireta decorre de um processo patológico, podendo-se alcançar concentrações elevadas de bilirrubinas lesivas ao cérebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica. II. O aparecimento de icterícia nas primeiras 24/36 horas de vida alerta para a presença de doença hemolítica hereditária ou adquirida, como a incompatibilidade sanguínea Rh. III. A icterícia prolongada pode ser a única manifestação de hipotireoidismo congênito, pois o hormônio tireoidiano é um indutor da atividade da glicuronil-transferase. Está(ão) CORRETO(S):
- A)Todos os itens.
Correta, porque os três itens descrevem situações clássicas e verdadeiras relacionadas à icterícia neonatal e à bilirrubina.
- B)Somente os itens I e II.
Incorreta, porque o item III também está correto, já que hipotireoidismo congênito pode causar icterícia prolongada.
- C)Somente os itens II e III.
Incorreta, porque o item I também está correto, pois hiperbilirrubinemia indireta grave pode levar à encefalopatia bilirrubínica.
- D)Somente o item I.
Incorreta, porque não é só o item I que está certo; os itens II e III também estão corretos.
Gabarito: A
A icterícia é o amarelado da pele e das mucosas causado pelo aumento da bilirrubina, e em recém-nascidos isso merece atenção redobrada. Quando predomina a bilirrubina indireta, o problema pode ser só fisiológico, mas também pode ser patológico, como nas hemólises, e em níveis muito altos ela atravessa a barreira hematoencefálica e pode causar encefalopatia bilirrubínica, o famoso kernicterus. Ou seja: bilirrubina indireta elevada não é sempre inocente, e o cérebro não gosta dessa brincadeira. A icterícia que aparece nas primeiras 24 a 36 horas de vida é sempre sinal de alerta. Nessa janela, o mais comum é pensar em doença hemolítica, seja hereditária ou adquirida, incluindo incompatibilidade sanguínea Rh e ABO. Icterícia precoce, em recém-nascido, quase nunca é algo para observar com calma e esperar passar sozinho. Outro ponto clássico é a icterícia prolongada, que pode ser manifestação de hipotireoidismo congênito. Isso acontece porque os hormônios tireoidianos estimulam a atividade da glicuronil-transferase, enzima importante na conjugação da bilirrubina. Se o hormônio falta, a depuração da bilirrubina fica mais lenta e a icterícia pode se arrastar. Por isso o gabarito é a letra A: os três itens estão corretos. A banca trabalha bem essa tríade em neonatologia e hematologia básica, misturando fisiopatologia da bilirrubina com causas de icterícia neonatal precoce e prolongada.