Um exame anatomopatológico renal demonstrou a seguinte alteração: espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais, circundado por depósitos imunes. Sabendo que se comporta clinicamente como uma síndrome nefrótica, assinale a alternativa que corresponde a tal doença.
- A)Glomeruloesclerose focal e segmentar.
Errada: a glomeruloesclerose focal e segmentar tambem pode causar sindrome nefrotica, mas nao apresenta esse padrao anatomopatologico de depositos subepiteliais com espessamento difuso da membrana basal.
- B)Glomerulonefrite proliferativa difusa.
Errada: a glomerulonefrite proliferativa difusa e tipicamente associada a quadro nefrítico e a proliferação endocapilar, nao ao espessamento membranoso com imunodepositos subepiteliais.
- C)Microangiopatia trombótica.
Errada: a microangiopatia trombotica e um problema vascular com lesao endotelial e trombos, nao um achado classico de membrana basal espessada com depositos imunes.
- D)Glomerulonefrite membranosa.
Certa: a glomerulonefrite membranosa tem espessamento difuso da membrana basal com depositos subepiteliais e se apresenta classicamente como sindrome nefrotica.
Gabarito: D
A lesao descrita no enunciado aponta para a glomerulonefrite membranosa, que e uma causa classica de sindrome nefrotica em adultos. O achado anatomopatologico-chave e o espessamento difuso da membrana basal glomerular com projecoes subepiteliais de material imune, formando o aspecto de "espiculas" ou "spikes". Em outras palavras: a membrana basal fica mais grossa e os imunocomplexos se depositam do lado de fora da membrana, entre a membrana e os podocitos. Clinicamente, ela se apresenta com proteinuria importante, edema e, muitas vezes, hiperlipidemia, exatamente o pacote da sindrome nefrotica. E uma doenca que costuma ser lembrada por ser frequente em adultos e por poder ser primaria ou secundaria, por exemplo, associada a hepatite B, lupus, neoplasias e alguns medicamentos. O ponto decisivo da questao esta no padrao anatomopatologico: espessamento difuso da membrana basal com depositos subepiteliais e circundados por imunocomplexos. Isso e praticamente a assinatura da glomerulonefrite membranosa. Se voce viu esse combo, pode ir sem medo na alternativa D. As demais alternativas fogem do quadro: algumas cursam com sindromes nefriticas, outras com lesao vascular renal, e nao com esse padrao classico de deposito subepitelial. Aqui, portanto, a resposta correta e a glomerulonefrite membranosa.