Uma mãe traz sua filha de quatro anos para atendimento médico. Relata que a criança é cansada e não brinca. À inspeção, observa-se cianose e baqueteamento digital. Na ausculta cardíaca, apresenta sopro cardíaco em foco pulmonar. Assinale a alternativa correta que apresenta a cardiopatia provável do caso ora apresentado.
- A)CIV.
CIV costuma causar sopro holossistolico e pode ser acianogena no inicio, nao sendo a melhor explicacao para cianose e baqueteamento.
- B)CIA.
CIA geralmente é acianogena e pode passar despercebida por anos, com sopro fixo em foco pulmonar e desdobramento de B2.
- C)PCA.
PCA tende a dar sopro continuo em maquinaria e, em regra, nao explica cianose com baqueteamento na crianca pequena.
- D)Tetralogia de Fallot.
Correta, porque a Tetralogia de Fallot é a principal cardiopatia congenita cianogena com obstrucao pulmonar e desvio direita-esquerda.
Gabarito: D
Quando voce ve uma crianca pequena com cansaco aos esforcos, cianose e baqueteamento digital, pense em cardiopatia congenita cianogena crônica, ou seja, um defeito que faz o sangue venoso chegar a circulação arterial. O sopro em foco pulmonar tambem aponta para problema na via de saida direita, porque nessa regiao costuma aparecer turbulencia relacionada a obstrucao do fluxo para a pulmonar. Na Tetralogia de Fallot, o conjunto classico inclui CIV, aorta cavalgante, obstrucao da via de saida do ventrículo direito e hipertrofia do ventrículo direito. A cianose ocorre porque a obstrucao pulmonar favorece o desvio de sangue da direita para a esquerda atraves da CIV, reduzindo a oxigenacao. Com o tempo, a hipoxemia sustentada explica o baqueteamento digital e a pouca tolerancia a brincadeiras e atividades. Por isso a alternativa D esta correta: ela descreve a cardiopatia congenita cianogena mais classica da infancia. Em provas, a pista costuma ser justamente esse trio: cianose + baqueteamento + sopro em foco pulmonar, que combina muito mais com Tetralogia de Fallot do que com shunts acianogenos. As outras opções geralmente aparecem para confundir quem pensa apenas em sopro cardiaco. Mas aqui o ponto decisivo nao eh so o sopro: e a cianose com sinais de hipoxemia cronica. Isso muda o jogo e afasta as lesoes acianogenas comuns.