Os principais diagnósticos diferenciais da amenorreia primária são, EXCETO:
- A)Septo vaginal transverso baixo
Certo: o septo vaginal transverso baixo pode causar obstrução do fluxo menstrual e amenorreia primária.
- B)Hímen imperfurado
Certo: o hímen imperfurado é causa clássica de obstrução genital e deve sempre entrar no diferencial.
- C)Agenesia isolada do colo ou da vagina
Certo: agenesia de colo ou vagina é malformação mülleriana importante na investigação de amenorreia primária.
- D)Insensibilidade androgênica
Certo: a insensibilidade androgênica é diagnóstico diferencial clássico de amenorreia primária com fenótipo feminino e ausência de útero.
- E)Deficiência do P450 óxido-redutase (POR)
Errado: a deficiência de POR é uma causa rara de distúrbio da esteroidogênese e não figura entre os principais diferenciais de amenorreia primária.
Gabarito: E
Na amenorreia primária, você sempre pensa primeiro em três grandes blocos: ausência de menstruação por obstrução do trato de saída, ausência de desenvolvimento puberal adequado e alterações anatômicas ou cromossômicas. Por isso, entram no radar situações como hímen imperfurado, septo vaginal transverso baixo, agenesia de vagina/colo e insensibilidade androgênica, que podem manter o útero e o sangue menstrual "presos" ou impedir a menstruação de acontecer normalmente. O raciocínio é quase de checklist: a paciente tem caracteres sexuais secundários? Tem útero? Há sinais de obstrução? Esse passo a passo ajuda a separar as causas mais comuns e os diagnósticos que realmente merecem ser lembrados em prova. A deficiência da P450 óxido-redutase (POR) foge desse núcleo clássico. Ela é uma causa rara de distúrbio da esteroidogênese, associada a formas de hiperplasia adrenal congênita e até a fenótipos de malformação esquelética, mas não é citada como um dos principais diagnósticos diferenciais de amenorreia primária. Em outras palavras: é uma possibilidade endócrina rara, não a "suspeita básica" que a banca quer. Então, o gabarito é a letra E porque ela representa uma causa incomum e não faz parte do grupo principal de diferenciais de amenorreia primária, ao contrário das demais alternativas, que são diagnósticos clássicos e muito lembrados em ginecologia e obstetrícia.