Referente ao tratamento das obstruções neoplásicas das vias aéreas, é correto afirmar que
- A)a utilização do laser é contraindicada na via aérea.
Errada: o laser pode ser utilizado na via aérea em casos selecionados de obstrução endoluminal neoplásica, não sendo contraindicado de forma geral.
- B)é preferível a utilização dos broncoscópios flexíveis para a abordagem dessas obstruções.
Errada: nas obstruções neoplásicas significativas, o broncoscópio rígido costuma ser mais útil que o flexível para desobstrução e controle da via aérea.
- C)a radioterapia está contraindicada quando em uso de stents.
Errada: a radioterapia não é contraindicada pelo simples fato de haver stent; pode inclusive ser parte do tratamento complementar.
- D)os stents autoexpansíveis podem ser utilizados nesse tipo de obstrução.
Certa: stents autoexpansíveis podem ser usados para manter a permeabilidade da via aérea em obstruções neoplásicas.
- E)as dilatações com balões hidráulicos são preferíveis às realizadas com o broncoscópio rígido.
Errada: as dilatações com balão não são, em regra, preferíveis ao broncoscópio rígido, que oferece melhor controle e capacidade terapêutica em obstruções centrais.
Gabarito: D
Nas obstruções neoplásicas das vias aéreas, o objetivo do tratamento é desobstruir rápido, aliviar a dispneia e, quando possível, manter a via aérea pérvia até que o tratamento oncológico faça efeito. Na prática, entram em cena técnicas broncoscópicas terapêuticas, como mecânica de recanalização, laser, eletrocautério, crioterapia, dilatação e colocação de stent. Aqui, a ideia não é “apenas observar”, porque essa é uma situação em que o broncoscópio vira ferramenta de resgate. O broncoscópio rígido costuma ser preferido em muitas obstruções centrais, porque permite melhor controle da via aérea, ventilação e retirada de material tumoral. Já os broncoscópios flexíveis são úteis para avaliação e algumas intervenções, mas não são, em regra, a melhor escolha quando a obstrução é importante e precisa de intervenção imediata e mais ampla. Os stents são usados exatamente para manter a luz aberta após a recanalização ou quando há compressão/estreitamento significativo. Eles podem ser autoexpansíveis e ser indicados em obstruções neoplásicas, inclusive como medida paliativa. Por isso, o item D está correto: os stents autoexpansíveis podem sim ser utilizados nesse tipo de obstrução. As outras alternativas tentam inverter prioridades comuns: laser não é contraindicado na via aérea, radioterapia não é proibida só porque há stent, e balão hidráulico não é automaticamente melhor do que broncoscópio rígido. Em prova, a lógica é lembrar que o manejo depende do tipo de obstrução, da urgência e da experiência da equipe, não de uma regra absoluta de “sempre” ou “nunca”.