Em relação ao abdome agudo vascular, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas. I. A irrigação do trato digestivo é feita por três artérias principais: tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior. II. A trombose arterial é de ocorrência mais lenta e, por isso, determina uma rica rede de circulação colateral. Quando ocorre a oclusão total, os sintomas aparecerão apenas se a circulação colateral for insuficiente. III. A arteriografia é um exame de grande importância, pois permite identificar o local e a causa da lesão, mas não diferencia a forma oclusiva da não oclusiva, não podendo, portanto, fazer parte do tratamento da lesão. IV. A peritoneostomia pode ser indicada com o intuito de realizar um novo inventário da cavidade após um período de 48 horas em médio, quando há duvida de viabilidade das alças, a fim de evitar ressecções extensas.
- A)Apenas I e II.
Essa alternativa reúne a ideia de que o tubo digestivo é irrigado principalmente pelo tronco celíaco, pela artéria mesentérica superior e pela artéria mesentérica inferior, além de afirmar que a trombose arterial costuma ter evolução mais lenta e permite formação de circulação colateral. Esses dois pontos estão de acordo com a fisiopatologia do abdome agudo vascular. O problema é que ela deixa de fora a afirmativa IV, que também está correta ao indicar uma segunda exploração/peritoneostomia quando há dúvida sobre a viabilidade das alças.
- B)Apenas I, II e III.
Aqui você inclui a descrição da irrigação digestiva e a evolução mais arrastada da trombose arterial, mas também aceita a ideia de que a arteriografia não diferenciaria lesão oclusiva de não oclusiva e não teria papel terapêutico. Esse trecho está errado, porque a angiografia pode mostrar oclusão ou vasoespasmo e ainda orientar intervenção, como infusão intra-arterial de vasodilatador ou outros procedimentos endovasculares em casos selecionados. Além disso, a alternativa ignora a afirmativa IV, que é uma conduta válida quando a viabilidade intestinal ainda é incerta.
- C)Apenas I e III.
Essa opção traz a afirmativa I, que está correta ao apontar os três grandes troncos arteriais do intestino, mas a combina com a afirmativa III, que erra ao negar o valor diagnóstico e terapêutico da arteriografia. Na prática, esse exame pode localizar a obstrução, sugerir vasoespasmo e até permitir tratamento por via endovascular, então essa associação não se sustenta. Também fica de fora a afirmativa IV, que descreve uma estratégia de segunda olhada útil para evitar ressecções excessivas.
- D)Apenas II e IV.
Essa alternativa reúne a afirmativa II, que descreve a trombose arterial como um processo mais lento, com maior chance de circulação colateral, e a afirmativa IV, que fala da peritoneostomia ou reexploração programada em cerca de 48 horas quando há dúvida sobre a viabilidade das alças. Ambas refletem conceitos clássicos do abdome agudo isquêmico e da abordagem de segunda olhada. O erro está em excluir a afirmativa I, que também é verdadeira ao listar as três principais artérias que irrigam o trato digestivo.
- E)Apenas I, II e IV.
Essa é a combinação correta porque reúne as três proposições verdadeiras do enunciado. A afirmativa I está certa ao indicar tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior como os principais vasos da irrigação digestiva; a II também procede ao descrever a trombose arterial como de instalação mais lenta, com possibilidade de colaterais; e a IV é compatível com a estratégia de segunda exploração quando há dúvida de viabilidade intestinal, evitando ressecções desnecessariamente amplas. A afirmativa III é a única incorreta, pois a arteriografia pode ajudar a diferenciar oclusão de vasoespasmo e pode integrar o tratamento em casos selecionados.
Gabarito: E
O abdome agudo vascular, na prática, costuma cobrar isquemia mesentérica e a lógica da irrigação intestinal. O trato digestivo recebe sangue principalmente por três grandes artérias: tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior. Essa base anatômica é a “porta de entrada” para entender o resto da questão. A assertiva II está correta porque a trombose arterial geralmente se instala de forma mais lenta. Quando isso acontece, o organismo pode desenvolver circulação colateral, e os sintomas só aparecem de forma importante se essa rede não der conta do recado. É por isso que algumas isquemias arteriais podem ser mais insidiosas no começo. A III está errada. A arteriografia, hoje muitas vezes substituída pela angiotomografia na suspeita diagnóstica, pode sim ajudar a identificar o local da obstrução e, em alguns casos, diferenciar oclusiva de não oclusiva. Além disso, ela pode fazer parte do tratamento, por exemplo com vasodilatadores intra-arteriais em quadros não oclusivos, então a frase tenta “desmontar” justamente o que o exame faz. A IV também está correta: a peritoneostomia ou a laparotomia programada de revisão pode ser usada como second look, em geral após cerca de 24 a 48 horas, quando há dúvida sobre a viabilidade das alças. A ideia é evitar ressecções exageradas de intestino que ainda poderia se recuperar. Por isso, o gabarito é E: I, II e IV estão corretas.