Em caso de mulher, profissional do sexo, 32 anos, colpocitologia oncótica apontando células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H), a conduta a ser tomada é
- A)encaminhar para colposcopia, se JEC completamente visível e achado colposcópico anormal, e repetir citopatológico sem colposcopia em 6 meses.
Errada: repetir citopatológico em 6 meses subestima um achado com risco de lesão de alto grau e não substitui a investigação colposcópica com biópsia.
- B)encaminhar para colposcopia, se JEC completamente visível e achado colposcópico anormal, e biopsiar ou excisionar tipo 1 ou 2.
Certa: ASC-H exige colposcopia e, havendo colpo anormal com JEC completamente visível, a conduta é biopsiar ou considerar excisão tipo 1 ou 2 conforme a lesão.
- C)encaminhar para colposcopia, se JEC não completamente visível e achado colposcópico anormal, e realizar avaliação do canal endocervical.
Errada: quando a JEC não está completamente visível, a conduta pode exigir avaliação endocervical, mas a alternativa não descreve corretamente a estratégia principal para o cenário da questão.
- D)encaminhar para colposcopia, se JEC não completamente visível e achado colposcópico anormal, e repetir citopatológico sem colposcopia em 6 meses.
Errada: repetir citopatológico sem colposcopia em 6 meses é conduta insuficiente para um resultado ASC-H, que pede investigação imediata.
- E)encaminhar para colposcopia, se JEC não completamente visível e achado colposcópico anormal, e excisão tipo 3.
Errada: excisão tipo 3 fica reservada para situações mais complexas, como quando há inadequação da avaliação/lesão mais extensa ou suspeita que não pode ser plenamente caracterizada como nas opções anteriores.
Gabarito: B
ASC-H significa que o exame mostrou células escamosas atípicas e o laboratório não conseguiu afastar lesão de alto grau. Traduzindo para a vida real: é um achado que pede investigação mais caprichada, porque o risco de CIN 2/CIN 3 é relevante e a ideia não é ficar apenas repetindo preventivo como se nada tivesse acontecido. A primeira etapa é encaminhar para colposcopia. Se a junção escamocolunar estiver completamente visível e houver achado colposcópico anormal, você deve biopsiar a área suspeita, ou seguir para excisão tipo 1 ou 2 quando indicado pelo contexto colposcópico. Em outras palavras, não basta olhar e torcer: achou lesão, documenta histologicamente. O gabarito B está correto porque combina exatamente essa lógica de confirmação diagnóstica diante de ASC-H. A conduta não é aguardar 6 meses com citologia isolada, nem fazer conduta destrutiva às cegas. O raciocínio dos protocolos de rastreamento do colo uterino, como os usados pelo Ministério da Saúde/INCA, é: citologia suspeita de alto grau -> colposcopia -> biópsia da lesão quando visível. Um detalhe que costuma derrubar candidatos é confundir ASC-H com alterações de baixo risco. Aqui não tem relaxo: é investigação dirigida, com atenção especial à colposcopia e à necessidade de histologia quando houver área anormal. O colo não gosta de suspense, e a prova também não.